直肠癌根治术手术配合.pptVIP

—胡振轩;;···？;;1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％;低位—距肛门5cm以内;疾病分期;直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。;;血管;膜解剖相关概念

;;经腹会阴联合切除术（Miles）：

适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。

经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：

适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。;手术四原则：;手术体位选择：截石位;

实施方法：

1·全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持平整干燥。

2·将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。

3·臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露，便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。

4·患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。

;基础物品：直肠Ca包

双夹大

截石孔

手术衣;马教授：200切保，派CEAA-30切缝，派CADA-45T

派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包钳。

;手术物品摆放示意图;1.消毒：卵圆钳夹取1

%活力碘棉球消毒腹

部切口上至两乳头连线，

下至大腿中上1/3处，

夹取0.5%活力碘棉球

消毒会阴部

及肛周；;3.导尿：备导尿用物将导尿管固

定于右大腿易于观察位置。;5.探查腹腔：湿大垫子覆盖

脏器，大S勾牵拉探查腹

腔有无腹水，是否转移淋巴

结，确定手术方式。;7.游离直肠后壁及直肠旁

的蜂窝组织，分离前壁，提

拉直肠，传递胆囊钳分离血管，

准备长扁桃剪及4#带线随时

结扎血管。;9.切断乙状结肠：递

肠钳夹闭肠管，递切缝器

切断乙状结肠，递活力碘棉

球消毒残端，将吻合器蘑菇头

抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷

包。或用一次性荷包钳夹

住肠管缝荷包。;

11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹

偏外方用两把组织钳提起皮肤

23#刀片切下皮肤及组织,将乙状

结肠自切口出拉出用吻合器在

皮肤上做吻合再用小圆针1#

线加固。;Dixon手术1—8步同Miles手术

以下从第9步开始讲解;9.切断直肠：将直肠及肿物

提起在距离肿物5cm处放入天

臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。

;

11.准备活力碘棉球×6从肛门出

进入消毒直肠将派尔特29吻合

器前端抹上石蜡油塞入直肠

于乙状结肠做吻合，

更换手套。;病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总神经。

电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。

手术中注意观察病人尿的颜色及量，如果是血色应立即反映是否手术中尿道损伤。

如病人是女性应提醒医生注意保护阴道防止损伤。

Miles手术时应准备两套电烧及一套基础器械方便医生在污染区域手术防止污染。

;手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1—2分钟后再放另一侧，并注意观察血压变化。

病人出室前要妥善固定好各个管路，做好标记。

注意保护病人受压部位压疮防护，必要时贴压疮贴。

;谢谢大家！