谈康复医学发展.ppt

;1.康复与医改

2.康复医学发展中的问题

3.康复医疗规范

4.康复服务收费

5.康复评价系统

6.人员培训

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预防、治疗、康复三结合的原则

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目前我国康复服务分为：

医疗康复(综合医院康复医学科)

残联康复

工伤康复

社区（会）康复

有的医院的承担一种或多种康复服务，但缺乏统一管理规范

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;;;综合医院康复医学科建设与管理指南（2011年）

综合医院康复医学科基本标准（2011年）

康复医院基本标准（2012年）

常用康复治疗技术操作规范（2012年）;2012年资源调查;2012年资源调查;2012年资源调查;2012年资源调查;2012年资源调查;2012年资源调查;2012年资源调查;四、康复服务收费

1.医疗价格

医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题

新的物价标准，考虑到技术含量，人工成本，耗材成本和风险指数，但考虑到地区差异，全国没有统一收费标准

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;2.医保项目收费

《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）

目前，医保的原则，广覆盖，低保障

缺乏康复疗效评定标准，效果与成本投入无法控制（FIM,ICF）

套收费问题突出（逼良为娼），自己挖坑，堵路

;中医手法医保收费项目;规范康复行为和收费-临床路径

根据目的分为三类：

针对疾病

针对治疗方案

明确诊断

2015年1月21日，卫计委组织的临床路径修订工作会议;齐鲁医院康复中心;五、康复评价系统

等级医院评审

JCI

CARF

ICF;与质量有关的医院评价系统

1.医院等级评审（2012年，卫生部）

2.JCI，jointcommissioninternational

医疗机构评审国际委员会，美国

强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力

改善服务质量保障患者利益和安全

同医院等级评审指标

3.CARF，commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities

康复机构认证委员会（1966年在美国成立）

;医院评审是指医院按卫生部《医院评审办法》的要求，根据医疗机构标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程

主要内容，质量，安全，服务，管理，绩效，体现以病人为中心

;体系构成：共七章73节，378条标准与检测指标，其中48条为核心条款

周期4年

结论分类，甲级，乙级，不合格

标准实施细则项目分类A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用（不能设置的项目）

有关康复的部分内容

;CAEF是私立的健康与服务认证机构（服务收费）

认证范围：康复医学，行为医学，老年服务，就业和社区等

认证流程:①向CAEF指定的专家咨询；②自我评估；③提交考察申请；

CAEF专家组考察；根据考察结果决定认证(三年认证，一年认证，临时认证，无效认证)，整个计划（3个月内完成）;CAEF宗旨是持续改进，追求卓越，完善自我，永无止境。工作遵循评估-计划-反馈-实施-总结-改进的流程，与医院等级评审的PDCA计划相同，plan-do-cheek-action

CARF认证体现以病人为中心，鼓励患者作为康复团队的成员，主动参与康复诊疗过程，尊重康复机构的员工的利益

;CARF目前在中国实施的困难是

1.中国的医疗机构以行政区域划分，接受统一的行政管理

2.我国的文化，经济，法律，医保及医疗资源配置与欧美国家不同，达到CARF的认证标准困难。

3.医院科室之间经济相对独立，影响了团队合作

如目前国内某些合资或独资，采用国际化管理的医院，仍存在“水土不服”的现象;WHO国际功能、残疾和健康分类（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）

通用版ICF组合（genericset）ICF研究中心通用型简要组合缩减为7项，是各类疾病患者功能改变的横向比较、分类组合评定的基础。

其出入院积分值有望成为患者病历首页的通用功能指标，对医院管理，卫生统计与公共卫生管理意义重大。

;2012年6月，ICF通用组合在康复临床应用的多中心研究，由21家三家医院的康复科参加，共994名患者接受了评估，结果显示，每患者平均评估时间是6.1min，治疗前后的分值改变能反映患者功能改善，并能将功能变量值与住院时间相关联;6.人员培训

目前，康复团队人员大体分为

康复医师（医师资格证书）

康复治疗师（资质认证？）

康复护士（资格证书）

;原卫生部康复治疗师培