卫生专业技术资格考试肿瘤外科学(中级342)基础知识梳理难点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试肿瘤外科学(中级342)基础知识备考要点

一、肿瘤学基础

1.肿瘤的基本概念

肿瘤：机体细胞异常增殖形成的新生物，分为良性与恶性。

良性肿瘤：生长缓慢、边界清晰、无浸润转移，多为包膜包裹。

恶性肿瘤：生长迅速、浸润性生长、可发生转移（淋巴、血行、种植），又称“癌”或“肉瘤”。

癌与肉瘤区别：

癌：上皮组织起源（如肺癌、胃癌）。

肉瘤：间叶组织起源（如骨肉瘤、脂肪肉瘤）。

2.肿瘤的生物学行为

异型性：肿瘤细胞与正常组织细胞在形态、结构上的差异。

分化程度：高分化→接近正常；低分化/未分化→恶性程度高。

浸润与转移机制：

局部浸润：突破基底膜、侵犯周围组织。

淋巴转移：常见于癌（如乳腺癌→腋窝淋巴结）。

血行转移：常见于肉瘤及晚期癌（肝、肺、骨、脑）。

种植转移：如胃癌种植于腹膜（Krukenberg瘤）。

3.肿瘤的分期与分层

TNM分期系统（AJCC/UICC）：

T（Tumor）：原发肿瘤大小与浸润深度。

N（Node）：区域淋巴结转移情况。

M（Metastasis）：远处转移有无。

常见肿瘤分期举例：胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌等均采用TNM分期。

4.肿瘤的分子生物学基础

癌基因（如RAS、MYC、HER2）：促进细胞增殖，突变后持续激活。

抑癌基因（如TP53、RB、APC）：抑制异常增殖，失活后导致肿瘤发生。

DNA修复基因缺陷（如BRCA1/2）：与遗传性乳腺癌、卵巢癌相关。

端粒酶激活：使肿瘤细胞获得无限增殖能力。

表观遗传改变：DNA甲基化、组蛋白修饰影响基因表达。

二、常见肿瘤的病因与流行病学

1.肿瘤的病因分类

化学致癌物：苯并芘（吸烟）、亚硝胺（腌制食品）、黄曲霉毒素（霉变花生）、石棉（间皮瘤）。

物理致癌因素：电离辐射（X线、γ射线）、紫外线（皮肤鳞癌）。

生物致癌因素：

病毒：HPV（宫颈癌）、HBV/HCV（肝癌）、EBV（鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤）、HTLV-1（成人T细胞白血病）。

细菌：幽门螺杆菌（胃癌）。

遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC/Lynch综合征）、BRCA相关乳腺癌。

内分泌与激素：雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌；雄激素与前列腺癌。

2.肿瘤流行病学特征

中国高发肿瘤：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、乳腺癌。

地区差异：食管癌高发于华北；肝癌高发于东南沿海；鼻咽癌高发于广东。

年龄趋势：多数肿瘤发病率随年龄增长而上升，年轻化趋势明显（如结直肠癌）。

三、肿瘤的诊断与评估

1.临床表现

局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、压迫症状。

全身表现：消瘦、乏力、贫血、发热、恶病质。

副肿瘤综合征：非转移性全身表现（如肺癌→高钙血症、SIADH；肝癌→低血糖、红细胞增多症）。

2.辅助检查

影像学检查：

超声：乳腺、甲状腺、腹部实性肿块。

CT：评估肿瘤大小、浸润范围、淋巴结、转移灶。

MRI：软组织分辨率高，用于脑、脊柱、盆腔肿瘤。

PET-CT：评估代谢活性，用于分期与疗效监测。

内镜检查：胃镜、肠镜、支气管镜直接观察并活检。

实验室检查：

肿瘤标志物：AFP（肝癌）、CEA（结直肠癌）、CA19-9（胰腺癌）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌）、hCG（绒癌）、SCC（鳞癌）。

注意：特异性与敏感性有限，仅辅助诊断，不能单独确诊。

病理诊断：

金标准：组织病理学检查（活检、手术标本）。

细胞学：脱落细胞检查（如宫颈涂片、胸腹水涂片）。

免疫组化：鉴别来源（如CK、Vimentin、CD34、S100）。

分子病理：EGFR、ALK、KRAS、HER2、PD-L1检测（指导靶向与免疫治疗）。

四、肿瘤的治疗原则

1.治疗目标

根治性治疗：早期肿瘤，以治愈为目的。

姑息性治疗：晚期肿瘤，缓解症状、延长生存、提高生活质量。

新辅助/辅助治疗：术前缩小肿瘤、术后清除微转移。

2.主要治疗手段

外科手术：

根治术：完整切除肿瘤+区域淋巴结清扫（如乳腺癌改良根治术、胃癌D2根治术）。

保乳手术：早期乳腺癌（联合放疗）。

姑息手术：解除梗阻、出血、穿孔。

放射治疗：

适应证：头颈部癌、宫颈癌、前列腺癌、淋巴瘤、骨转移止痛。

技术：三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）。

化学治疗：

常用药物类别：烷化剂（环磷酰胺）、抗代谢药（5-FU）、抗肿瘤抗生素（阿霉素）、植物碱（紫杉醇）、铂类（顺铂、奥沙利铂）。

联合化疗：多种药物协同增效，降低耐药。

化疗周期与剂量强度：需个体化评估。

靶向治疗：

抑制特定分子靶点：EGFR（吉非替尼）、ALK（克唑替尼）、HER2（曲妥珠单抗）、VEGF（贝伐珠单抗）、BRAF（维莫非尼）。

需基因检测筛选人群。

免疫治疗：

免疫检