2026版住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、新生儿出生后48小时出现进行性腹胀，腹部立位X线显示“串珠样”改变，最可能的诊断是（）

A.胃轻瘫

B.先天性巨结肠

C.纵隔脓肿

D.肠套叠

A.胃轻瘫：多见于早产儿，表现为喂养困难、呕吐

B.先天性巨结肠：乙酰胆碱酯酶缺乏导致神经节发育异常

C.纵隔脓肿：胸骨后持续发热伴咳嗽

D.肠套叠：果酱样血便伴哭闹

【参考答案】B

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）的病理机制是直肠及乙状结肠近端神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛和扩张。典型X线表现为连续多个肠祥扩张呈“串珠样”，与题干描述完全一致。胃轻瘫多见于早产儿且无腹部影像学特征，肠套叠以血便和哭闹为特征，纵隔脓肿与腹部症状无关。

2、4岁患儿因右上腹疼痛伴黄疸就诊，超声显示肝内外胆管扩张，最恰当的初始治疗是（）

A.外科手术切除

B.肝叶切除+胆肠吻合术

C.内镜下支架引流

D.抗生素治疗

A.外科手术切除：适用于晚期或并发症患者

B.肝叶切除+胆肠吻合术：创伤大，恢复期长

C.内镜下支架引流：可缓解梗阻，观察病情

D.抗生素治疗：仅用于合并感染时

【参考答案】C

【解析】先天性胆总管囊肿（CBD）的治疗需根据年龄和囊肿位置决定。4岁患儿作为儿童，首选非手术疗法。内镜下支架引流可解除胆道梗阻，延缓手术时机，同时便于监测囊肿进展。早期手术切除易导致胆漏和胆肠综合征，抗生素仅用于感染期。题干未提及感染证据，故排除D。

3、新生儿术后出现腹胀、呕吐伴便血，最可能考虑的并发症是：

A.肠梗阻

B.坏死性小肠结肠炎

C.肠套叠

D.吻合口瘘

【参考答案】B

【解析】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）多见于出生后7天内的极低出生体重儿，主要因肠道缺血缺氧及肠道菌群失调导致肠黏膜坏死。腹胀、呕吐、便血是典型临床表现。肠梗阻多见于术后机械性因素，肠套叠多伴腹痛、果酱样血便，吻合口瘘多见于术后吻合口愈合不良。

4、先天性室间隔缺损的血流动力学改变中，错误描述是：

A.右室压力高于左室

B.左室代偿性肥厚

C.肺动脉压力升高

D.下肢血压高于上肢

【参考答案】D

【解析】室间隔缺损（VSD）导致右室流出道压力高于左室（A正确），左室需代偿性肥厚以维持systemic血压（B正确）。缺损较大时，肺动脉压力可升高（C正确）。但血流动力学改变不会直接导致上下肢血压差异（D错误）。

5、先天性胆总管囊肿患儿出现进行性黄疸伴腹部包块，影像学提示肝内外胆管扩张，首选手术方案是（）

A.胆囊切除术

B.Kasai手术（肝内外胆管空肠吻合术）

C.胰十二指肠切除术

D.胆肠吻合术（Pancostomy）

【参考答案】B

【解析】先天性胆总管囊肿合并胆道梗阻或感染时，Kasai手术通过肝内外胆管与空肠吻合解除梗阻，适用于6岁以下患儿。Pancostomy为辅助术式，而胰十二指肠切除适用于晚期肿瘤或严重并发症，胆囊切除术仅处理胆囊病变。

6、儿外科术后24小时出血量超过（）应立即行介入栓塞治疗

A.30ml/d

B.50ml/d

C.100ml/d

D.200ml/d

【参考答案】C

【解析】术后24小时内出血量超过100ml/d需紧急干预。输血和止血药物无法控制时，介入栓塞可阻断出血血管。30-50ml/d可通过补液观察，200ml/d已超过失血性休克代偿阈值（40ml/kg），需优先处理大出血。

7、新生儿先天性幽门肥厚性狭窄（CHGS）首选手术方式是（）

A.幽门成形术

B.胃造瘘术

C.胃部分切除术

D.肠管转流术

【参考答案】B

【解析】CHGS是新生儿期最常见的消化道畸形，典型表现为生后2-6周进行性加重的喷射性呕吐。首选手术为经胃管插入幽门扩张器行幽门切开术，但题干选项中无此术式，故选胃造瘘术作为姑息性治疗手段，为后续手术创造条件。幽门成形术和胃部分切除术适用于术后复发或合并其他畸形病例，肠管转流术不适用于CHGS。

8、儿童腹部手术后早期肠梗阻最常见原因为（）

A.吻合口狭窄

B.术后感染

C.肠粘连

D.腹腔内疝

【参考答案】C

【解析】术后早期肠梗阻（POET）多发生在术后2-4周，主要因手术创伤导致肠管浆肌层损伤，形成广泛粘连。吻合口狭窄多见于远期并发症（3个月），感染性梗阻多与术后腹腔脓肿相关，腹腔内疝多见于术后6个月以上。本题选项中C为正确答案，符合术后早期病理生理特点。

9、患儿男，3岁，因反复右上腹痛伴呕吐2周