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2025年病历质量管理试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写应当使用中文，可以使用规范的简化字吗？()

A.可以

B.不可以

C.根据医院规定

D.根据病历要求

2.病历中患者的姓名、性别、年龄等信息需要准确记录，以下哪个选项是错误的？()

A.患者姓名应与身份证一致

B.性别需用男、女明确标注

C.年龄可填写周岁或月份

D.年龄需填写精确到天

3.病历中患者的诊断应当依据什么来记录？()

A.医生的主观判断

B.患者的主诉

C.临床检查结果

D.患者的病情变化

4.病历中手术记录应当包括哪些内容？()

A.手术名称、时间、地点

B.手术医生、助手、麻醉师

C.手术过程、手术方式、手术结果

D.以上都是

5.病历中患者的用药记录应当详细记录哪些信息？()

A.药物名称、剂量、用法

B.用药时间、用药目的

C.用药不良反应、用药效果

D.以上都是

6.病历中患者的出院诊断应当与入院诊断一致吗？()

A.必须一致

B.不需要一致

C.根据实际情况调整

D.根据医院规定

7.病历中患者的病情变化记录应当由谁负责？()

A.主治医生

B.护士

C.所有医生护士

D.根据情况由医生或护士负责

8.病历的书写格式有哪些要求？()

A.使用规范的病历书写格式

B.逐页连续编号

C.不得随意涂改、撕毁、剪贴

D.以上都是

9.病历的归档应当在患者出院后多长时间内完成？()

A.1周内

B.2周内

C.1个月内

D.3个月内

10.病历的保存期限是多久？()

A.5年

B.10年

C.20年

D.永久保存

二、多选题(共5题)

11.病历书写应当遵循哪些原则？()

A.客观性原则

B.实用性原则

C.规范性原则

D.综合性原则

12.病历中患者的主诉应当包括哪些内容？()

A.症状

B.病程

C.诱因

D.治疗经过

13.病历中患者的诊断依据包括哪些方面？()

A.病史采集

B.体检

C.实验室检查

D.影像学检查

14.病历中患者的治疗记录应当包括哪些内容？()

A.药物治疗

B.手术治疗

C.物理治疗

D.心理治疗

15.病历归档应当符合哪些要求？()

A.病历应当完整、真实、规范

B.病历应当按顺序排列

C.病历应当妥善保管，防止丢失、损毁

D.病历归档时间应当符合规定

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本要求是客观、真实、准确、完整，以下哪项不属于病历书写的基本要求？

17.病历中患者的年龄记录应当使用什么单位？

18.病历中手术记录的书写应由谁负责？

19.病历的归档应当在患者出院后多长时间内完成？

20.病历的保存期限一般为多久？

四、判断题(共5题)

21.病历书写应当由患者自行完成。()

A.正确B.错误

22.病历中患者的过敏史可以不详细记录。()

A.正确B.错误

23.病历的书写格式可以根据个人喜好随意调整。()

A.正确B.错误

24.病历中患者的病情变化无需及时更新。()

A.正确B.错误

25.病历的归档工作完成后，不再需要医务人员进行任何处理。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简要说明病历书写中的客观性原则的具体要求。

27.病历中患者的隐私权如何得到保护？

28.如何确保病历书写的规范性和一致性？

29.病历归档后，如何确保病历的长期保存和有效利用？

30.在医疗纠纷的处理过程中，病历资料的作用是什么？

2025年病历质量管理试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历书写应当使用中文，并遵循国家通用的语言文字规范，可以使用规范的简化字。

2.【答案】D

【解析】病历中患者的年龄可填写周岁或月份，但不需要精确到天。

3.【答案】C

【解析】病历中患者的诊断应当依据临床检查结果来记录。

4.【答案】D

【解析】病历中手术记录应当包括手术名称、时间、地点、手术医生、助手、麻醉师、手术过程、手术方式和手术结果等内容。

5.【答案】D

【解析】病历中患者的用药记录应当详细记录药物名称、剂量、用法、用药时间、用药目的、用药不良反应和用药