医院感染预防与控制指南.docxVIP

医院感染预防与控制指南

医院，作为救死扶伤的圣地，其核心使命在于促进健康与生命的延续。然而，医院环境的特殊性——大量易感人群聚集、侵入性操作频繁、微生物种类繁多且易产生耐药性——使得医院感染（HAIs）成为医疗实践中一个不容忽视的风险。有效的医院感染预防与控制（IPC）是保障患者安全、提升医疗质量、降低医疗成本的关键环节，更是每一位医务工作者的核心职责与专业素养的体现。本指南旨在提供一套系统性的框架与实用建议，以期在医疗机构内构建坚实的感染防控体系。

一、手卫生：感染防控的“龙头”与“基石”

手卫生被公认为是预防医院感染最简便、最有效、最经济的措施。它直接切断了病原体通过医护人员手部传播的关键链条。

1.核心指征：严格遵循“两前三后”的手卫生指征，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。在实际操作中，不应机械套用，而应基于风险评估，时刻保持警惕。

2.正确方法：

*洗手：当手部有可见污染或被患者血液、体液污染时，必须使用流动水和皂液洗手，认真揉搓至少15秒，确保覆盖手部所有表面，包括指背、指缝、拇指、指尖及手腕。

*手消毒：在手部无可见污染时，优先使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。按照产品说明书要求揉搓至干燥，确保消毒效果。

3.设施保障：在诊疗区域的各个关键节点，如病房入口、床旁、治疗车、护理站等，均应配备便捷可得的手卫生设施，包括合格的速干手消毒剂、洗手池、皂液、干手用品等，并定期检查补充。

4.促进与监督：通过培训、张贴醒目标识、定期监测与反馈、设立手卫生促进员等多种方式，培养全员手卫生意识，将手卫生内化为一种自觉习惯和职业文化。

二、环境清洁与消毒：打造安全诊疗空间

医院环境表面，尤其是高频接触表面，是病原体定植与传播的重要储库。保持环境清洁消毒是降低感染风险的重要屏障。

1.清洁与消毒原则：

*分级管理：根据诊疗区域的风险等级（如普通病房、ICU、手术室、检验科等）和污染程度，制定差异化的清洁消毒频次、方法和标准。

*先清洁后消毒：对于有可见污染物的表面，应先进行清洁，去除有机物，再进行消毒，以保证消毒效果。

*高频接触表面优先：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、仪器设备操作面板等，应作为清洁消毒的重点。

2.清洁消毒方法与频次：

*日常清洁消毒：每日进行常规清洁消毒，可采用湿式清洁。

*终末清洁消毒：患者出院或转科后，应对其所处环境进行彻底的终末清洁消毒，包括所有物体表面、床单位、地面等，必要时使用过氧化氢等雾化/气化消毒设备。

*随时清洁消毒：当环境表面受到患者血液、体液等污染时，应立即进行清洁消毒。

3.清洁剂与消毒剂选择：应选择符合国家相关标准、安全有效的清洁剂和消毒剂。根据消毒对象和目的，合理选择消毒产品，严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。注意消毒剂的配伍禁忌和有效期。

三、医疗器械的清洁、消毒与灭菌：杜绝医源性感染

医疗器械，特别是侵入性医疗器械的使用，直接关系到患者的安全。确保其得到正确的处理至关重要。

1.分类处理原则：根据医疗器械的危险性分类（高度危险、中度危险、低度危险）和制造商的使用说明，选择适宜的清洗、消毒或灭菌方法。

2.清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌成功的前提。应遵循“清洗-漂洗-干燥”的流程，优先选择机械清洗（如清洗消毒器），手工清洗仅用于复杂器械或机械清洗无法处理的情况。

3.消毒与灭菌：

*灭菌：高度危险性物品（如手术器械、植入物、进入无菌体腔的器械）必须达到灭菌水平。常用灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等，应根据器械材质和性能选择。

*消毒：中度危险性物品（如胃肠道内镜、喉镜等）需达到高水平消毒或中水平消毒。低度危险性物品（如血压计袖带、听诊器等）可采用低水平消毒或清洁处理。

4.灭菌效果监测：应定期对灭菌过程和灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，确保灭菌合格。所有灭菌物品必须有清晰的标识，包括灭菌日期、失效日期、灭菌批次等信息。

四、标准预防与额外预防：构建全面防护体系

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

1.标准预防的核心措施：

*手卫生：见本指南第一部分。

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择佩戴合适的口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。例如，接触血液体液时戴手套，进行可能产生气溶胶的操作时佩戴医用防护口罩和护目镜/防护面屏。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：所有人员（包括患者、家属、医务人员）在咳嗽或打喷嚏时，应