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2025年临床精神科试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不扣分）

1.患者，男，28岁，首次急性起病，主诉“耳边有人命令我跳楼”，查体未见神经系统阳性体征，脑MRI正常。最可能的诊断是

A.癫痫性幻觉

B.精神分裂症

C.边缘型人格障碍

D.急性应激障碍

答案：B

解析：命令性幻听是精神分裂症特征性症状，急性起病且排除器质性病变，优先考虑精神分裂症。

2.下列关于5羟色胺（5HT）与自杀风险关系的描述，正确的是

A.脑脊液5HIAA升高与冲动性自杀呈正相关

B.血小板5HT2A受体密度降低提示高自杀风险

C.前额叶皮层5HT转运体密度升高与自杀风险正相关

D.5HT1A受体功能低下与自杀行为无关

答案：B

解析：多项尸检与活体PET研究证实，血小板/脑内5HT2A受体密度降低与冲动性自杀显著相关。

3.患者服用氯氮平后出现发热、意识模糊、肌强直、CK3800U/L，首要处理是

A.立即停用氯氮平并给予溴隐亭

B.继续氯氮平并加用苯海索

C.换用利培酮并加用丹曲林

D.静脉注射劳拉西泮

答案：A

解析：符合恶性综合征（NMS），立即停药+多巴胺激动剂溴隐亭是核心。

4.关于阿尔茨海默病（AD）的遗传学，下列哪项错误

A.APP基因突变可导致早发家族性AD

B.APOEε4等位基因增加晚发AD风险

C.PSEN1突变患者发病年龄常65岁

D.TREM2突变降低AD风险

答案：D

解析：TREM2突变增加晚发AD风险，而非降低。

5.患者，女，32岁，产后第5天出现情绪不稳、幻视、定向障碍，体温38.5℃，最可能的诊断是

A.产后抑郁症

B.产褥期精神病

C.产后甲状腺炎

D.布鲁菌病

答案：B

解析：产后12周内急性起病，伴幻觉、定向障碍、发热，典型产褥期精神病。

6.下列哪项不是DSM5诊断惊恐障碍的必备条件

A.反复不可预期的惊恐发作

B.至少一次发作后1个月内持续担心再次发作

C.惊恐发作由躯体疾病直接引起

D.发作间期明显焦虑

答案：C

解析：DSM5强调排除物质或躯体疾病直接所致，故“由躯体疾病直接引起”是否定条件。

7.关于边缘型人格障碍（BPD）的辩证行为治疗（DBT），下列描述正确的是

A.第一阶段核心目标是增加情绪失调

B.技能训练模块不含“人际效能”

C.个体治疗与团体技能训练并行

D.治疗师不采用“电话教练”

答案：C

解析：DBT标准模型包含个体治疗+团体技能训练+电话教练，第一阶段目标是减少自杀行为。

8.患者，男，19岁，近6个月沉迷网络赌博，每天在线10小时，多次试图戒除失败，符合DSM5

A.赌博障碍

B.网络成瘾

C.冲动控制障碍NOS

D.成瘾障碍NOS

答案：A

解析：DSM5将赌博障碍纳入“物质相关及成瘾障碍”类别，网络赌博属于其亚型。

9.下列哪项不是锂盐中毒早期表现

A.粗大震颤

B.腹泻

C.肌束震颤

D.深腱反射亢进

答案：D

解析：锂中毒早期可见粗大震颤、胃肠道症状、肌束震颤，深腱反射常减弱。

10.患者，女，26岁，服用氟西汀40mg/d第10天出现坐立不安、咬舌、重复跺脚，最可能为

A.静坐不能

B.5HT综合征

C.急性肌张力障碍

D.迟发性运动障碍

答案：C

解析：氟西汀可致急性肌张力障碍，表现口舌咀嚼肌异常运动，常见于年轻女性。

11.关于注意缺陷多动障碍（ADHD）成人期表现，下列哪项错误

A.常伴时间管理能力差

B.驾驶事故风险增加

C.情绪不稳与边缘型人格障碍无法鉴别

D.执行功能测试常异常

答案：C

解析：ADHD情绪不稳为短暂、情境性，BPD为强烈、人际触发，可鉴别。

12.患者，男，45岁，因“酒精依赖”入院，入院第3天出现幻视、震颤、定向障碍，血压160/100mmHg，首选

A.口服氯硝西泮

B.静脉地西泮加载

C.氟哌啶醇肌注

D.丙戊酸钠静脉

答案：B

解析：符合酒精戒断谵妄，首选静脉地西泮快速加载控制症状。

13.下列哪项不是经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的禁忌证

A.颅内金属夹

B.癫痫史

C.妊娠

D.植入心脏起搏器

答案：C

解析：妊娠为相对禁忌，非绝对；颅内金属、起搏器、癫痫史为绝对禁忌。

14.患者，男，35岁，主诉“看到手机电量低于30%就心慌