外科病例分析题【范本模板】.pdfVIP

1右髋关节后脱位

［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上，即

感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治.患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗

隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分）

（一）诊断右髋关节后脱位

(二)诊断依据

1。典型的受伤机制2.大粗隆上移3。典型的右下肢畸

形表现

4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤

二、鉴别诊断(5分）

1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈

曲内收外旋畸形）

三、进一步检查（4分)

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

四、治疗原则（3分）

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位，皮索引固定

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手

术治疗，切开腹位与内固定

2右肱骨髁上骨折

［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛，

不敢活动右上肢。遂来急诊就医

急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛

明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手

感觉运动正常.

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分)

(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）

(二)诊断依据

1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制3。局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折

近端

4。肘后三角关系正常

二、鉴别诊断（5分)肘关节后脱位

三、进一步检查（4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

四、治疗原则(3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4—5周

3右输尿管结石

［病例摘要］男性,55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医

院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗.1月前B超发现右肾积水，

来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张,

输尿管显影,左肾正常。发病以来，食欲及大便正常.近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛

风”，未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日

查体:发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+)，叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深

压痛。

化验：血常规正常，尿pH5.0,尿蛋白（+),RBC30-50/高倍,WBC2—4/高倍,血肌肝141umol/

L,尿素8。76mmol/L,尿酸596mmol/L（正常90—360mmol/L）,肝功能正常，电解质无异常。

24hr尿酸定量1260mg(正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输

尿管上段扩张，内径1.2—1.5cm。左肾未见明显异常.膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管

至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1。5cm大小充盈缺损，上段输尿

管显著扩张。

[分析］

一、诊断及诊断依据(8分）

(一)诊断

1.右输尿管结石（尿酸结石）2。右肾积水,肾功能轻度受损

（二）诊断依据

1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史

2。右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见:右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.

二、鉴别诊断(5分）

1。输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染

三、进一步检查(4分）

1。CT检查2。输尿管镜检查

四、治疗原则（3分)

1.碎石治疗或输尿管切开取石

2。术后积极采取预防结石