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中医科糖尿病防治临床指南

引言

糖尿病，作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内持续攀升，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。中医学对糖尿病的认识源远流长，称之为“消渴病”，在长期的临床实践中积累了丰富的防治经验。本指南旨在结合现代医学对糖尿病的认识，系统梳理中医学防治糖尿病的理论与实践，强调中医整体观念、辨证论治的优势，为中医科临床医师提供一套具有实用性和指导性的糖尿病防治策略，以期更好地服务患者，提升临床疗效，改善患者生活质量。

一、病因病机

中医学认为，糖尿病（消渴病）的发生发展是一个复杂的病理过程，其病因不外乎先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸失度及脏腑功能失调等，最终导致体内阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

1.禀赋不足：素体阴虚，五脏柔弱，尤其与肾脏关系密切。肾为先天之本，主藏精，若禀赋不足，肾精亏虚，则易致阴虚燥热，发为消渴。

2.饮食不节：长期过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或饮酒无度，损伤脾胃，导致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。

3.情志失调：长期精神紧张，忧思郁怒，肝失疏泄，气机郁结，久郁化火，灼伤肺胃阴津；或劳心竭虑，心火亢盛，肾水暗耗，均可导致消渴。

4.劳逸失度：过度劳累，耗伤气血；或安逸少动，气血运行不畅，脾胃功能减弱，均可导致津液生成与输布失常，诱发或加重消渴。

消渴病的病位主要在肺、胃、肾三脏，但与肝、脾关系亦密切。病理性质为本虚标实，本虚以阴虚为主，渐至气阴两虚，甚则阴阳两虚；标实则以燥热、痰湿、瘀血为主。病程日久，易并发多种变证，如痈疽、目疾、中风、水肿等。

二、诊断与辨证

（一）诊断要点

1.临床表现：典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、形体消瘦。但部分患者症状不典型，可仅见疲乏无力、视物模糊、皮肤瘙痒、肢体麻木、伤口久不愈合等。

2.辅助检查：参照现代医学诊断标准，空腹血糖、餐后血糖或随机血糖升高，糖化血红蛋白异常等。

3.病史：可有家族遗传史，或长期不良生活习惯史。

（二）辨证分型

消渴病的辨证应首辨上、中、下三消，区分肺燥、胃热、肾虚之主次；再辨标本虚实，分清阴虚、燥热、气阴两虚、阴阳两虚及兼夹痰湿、瘀血等情况。临床常见证型如下：

1.肺热津伤证（上消）

*主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。

*兼症：可伴有心烦，舌尖灼热感。

2.胃热炽盛证（中消）

*主症：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

*兼症：可伴有口渴欲饮，口臭。

3.肾阴亏虚证（下消）

*主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。

*兼症：可伴有失眠多梦，视物模糊。

4.气阴两虚证

*主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

*兼症：可伴有自汗盗汗，五心烦热。

5.阴阳两虚证

*主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

*兼症：可伴有面色黧黑，浮肿尿少。

6.瘀血阻络证

*主症：上述各证型中，若兼见肢体麻木或疼痛，肌肤甲错，面色晦暗，口唇紫暗，或胸闷刺痛，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或结代。

*此证可作为兼夹证出现在各型中，尤其多见于病程较长者。

三、治疗原则与方法

（一）治疗原则

消渴病的治疗，应以滋阴润燥、清热生津为基本治则。根据不同证型，分别采用清热润肺、清胃泻火、滋阴补肾、益气养阴、温阳滋肾等法。病程中若兼夹痰湿、瘀血，应酌情加用化痰除湿、活血化瘀之品。同时，强调综合治疗，将药物治疗与生活方式干预（饮食、运动、情志调摄）相结合。

（二）辨证论治

1.肺热津伤证（上消）

*治法：清热润肺，生津止渴。

*推荐方药：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩等。

*加减：若烦渴不止，小便频数，加五味子、知母以增强生津敛阴之功。

2.胃热炽盛证（中消）

*治法：清胃泻火，养阴增液。

*推荐方药：玉女煎加减。常用药：石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝等。

*加减：若大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”。

3.肾阴亏虚证（下消）

*治法：滋阴固肾。

*推荐方药：六味地黄丸加减。常用药：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。

*加减：若阴虚火旺，症见烦躁，失眠，遗精，舌红，脉细数者，加知母、黄柏滋阴降火（知柏地黄丸）；若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子以益肾固摄。

4.气阴两虚证

*治