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研究报告

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216例小儿肠套叠行空气灌肠治疗的护理

一、护理评估

1.病史采集

(1)在进行病史采集时，首先向家长详细了解患儿的出生史，包括出生体重、产程情况、有无窒息史等。同时询问家长患儿是否有喂养困难、呕吐、腹泻等消化系统症状。此外，询问家族中是否有类似疾病史，以及是否有遗传性或免疫性疾病的家族史。

(2)对于患儿的生长发育史，需要询问家长患儿的生长发育速度、体重增长情况、身高增长情况等。此外，询问患儿是否有运动发育迟缓、语言发育迟缓等情况。在询问病史时，还需注意患儿的居住环境，了解居住地的卫生条件、水源质量以及饮食习惯。

(3)询问患儿的个人生活习惯，包括饮食规律、作息时间、活动量等。了解患儿是否有挑食、偏食等不良饮食习惯，以及是否有长时间看电视、玩手机等不良生活习惯。同时，询问患儿是否有运动习惯，如户外活动、体育锻炼等，以及是否有过敏史、药物反应史等。通过详细询问病史，有助于全面了解患儿的健康状况，为后续的护理和治疗提供重要依据。

2.体格检查

(1)体格检查首先是对患儿的生命体征进行全面评估，包括体温、脉搏、呼吸和血压。注意观察体温是否正常，脉搏是否规律，呼吸是否平稳，血压是否在正常范围内。此外，对患儿的神志状态进行评估，观察是否存在意识模糊、嗜睡或烦躁不安等情况。

(2)接下来进行腹部检查，首先观察腹部外形是否对称，有无膨隆、凹陷或不对称等异常。触诊时，注意腹部软硬度、有无压痛、反跳痛等。检查肠鸣音的频率和性质，判断肠道蠕动情况。在进行空气灌肠治疗时，特别关注灌肠过程中患儿的反应，如哭闹、挣扎、呕吐等，以及灌肠后是否有气体或粪便排出。

(3)在神经系统检查方面，观察患儿的肌力、肌张力、反射等。进行肢体活动检查，评估患儿的协调性和灵活性。同时，对患儿的皮肤、黏膜、头发、指甲等进行检查，观察是否存在皮疹、溃疡、脱屑等异常。此外，对患儿的心肺功能进行检查，包括听诊心肺音，观察有无异常杂音、呼吸音等。通过全面细致的体格检查，有助于发现患儿的潜在疾病，为临床诊断和治疗提供依据。

3.辅助检查

(1)辅助检查中，首先进行腹部X光检查，观察肠道气液平面，有助于初步判断肠套叠的存在。通过X光片，可以评估肠套叠的位置、大小和形态，为临床诊断提供重要依据。

(2)血常规检查是常规辅助检查之一，通过检测白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等指标，可以评估患儿的全身状况，判断是否存在感染或其他并发症。同时，血常规检查还可以评估患儿的贫血程度，为后续的治疗提供参考。

(3)在肠套叠的诊断过程中，B超检查具有重要作用。通过B超，可以清晰地观察到肠道内部情况，包括肠套叠的位置、大小、形状等。此外，B超检查还可以观察肠壁厚度、血供情况，有助于判断肠套叠的类型和严重程度。对于部分疑似病例，B超检查可以作为确诊的初步手段。

二、护理诊断

1.肠套叠相关诊断

(1)肠套叠的诊断主要基于临床表现、体格检查和辅助检查。患儿典型的症状包括突然发生的剧烈腹痛、呕吐、腹泻，以及血便。腹痛常表现为阵发性、间歇性加剧，伴随恶心和呕吐。体格检查时，医生会注意腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等征象。通过腹部X光检查，可见到典型的“杯口征”或“靶征”。B超检查则可清晰地显示肠套叠的部位、大小和类型。

(2)肠套叠的诊断还需要排除其他可能的疾病，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎等。阑尾炎通常伴有右下腹疼痛，而肠套叠的疼痛多在腹部中部。肠系膜淋巴结炎可能引起腹痛，但通常伴有发热和其他全身症状。梅克尔憩室炎则表现为反复发作的右下腹痛，伴有发热和呕吐。

(3)根据病情的严重程度和进展，肠套叠可分为不完全性肠套叠和完全性肠套叠。不完全性肠套叠可能症状较轻，治疗相对简单。而完全性肠套叠则可能导致肠坏死、穿孔等严重并发症，需要紧急手术治疗。在诊断过程中，医生还会根据患儿的年龄、症状的持续时间、疾病的严重程度等因素，制定相应的治疗方案。对于婴幼儿，肠套叠的发病率较高，因此，早期诊断和及时治疗尤为重要。

2.并发症诊断

(1)肠套叠作为一种常见的婴幼儿急腹症，其并发症的发生率相对较高。常见的并发症包括肠坏死、穿孔、腹膜炎、电解质紊乱和休克等。据统计，肠套叠患者中约有5%-10%发生并发症，其中肠坏死和穿孔是最严重的并发症，发生率约为2%-5%。例如，在某儿童医院近三年的肠套叠病例中，共有30例出现并发症，其中肠坏死5例，穿孔3例。

(2)肠坏死是由于肠套叠导致的肠道血液循环障碍，引起肠壁缺血、坏死。肠坏死的发生往往与肠套叠的持续时间、部位、类型等因素有关。当肠套叠发生超过24小时，肠坏死的风险显著增加。据统计，肠坏死患者中，约70%的患者在发生肠坏死前已有肠套叠的症状。例如，一位6个月大的婴儿因肠套叠入院治疗，由于延误