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研究报告

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中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理

一、灌肠前准备

1.患者评估

在实施中药保留灌肠治疗慢性肾衰前，对患者进行全面评估至关重要。首先，医护人员需详细收集患者病史，了解患者慢性肾衰的病程、病因、治疗经过及既往用药情况。据统计，慢性肾衰患者中约80%有高血压病史，而糖尿病引起的肾损害占患者总数的30%。例如，患者李某某，男性，55岁，因糖尿病肾病入院，入院前长期使用胰岛素控制血糖，血压控制尚可。

其次，对患者的一般情况、营养状况和生命体征进行评估。慢性肾衰患者普遍存在营养不良问题，约70%的患者存在不同程度营养不良，这可能导致患者免疫力下降、伤口愈合迟缓等。例如，患者王某某，女性，60岁，入院时体重减轻明显，血红蛋白水平仅为80g/L，明显低于正常范围。

此外，对患者的肾功能、电解质、血常规、尿常规等实验室指标进行全面评估。肾功能评估包括血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，以了解肾脏功能受损程度。慢性肾衰患者的血清肌酐和尿素氮水平通常超过正常范围，如患者张某某，男性，65岁，血清肌酐为186μmol/L，尿素氮为13.2mmol/L，提示肾脏功能严重受损。电解质失衡也是慢性肾衰患者常见问题，如高钾血症、低钠血症等，需要密切监测和调整。

2.灌肠药物准备

(1)灌肠药物的选择需根据患者的具体病情和体质来确定。常用的中药灌肠药物包括大黄、芒硝、黄芪、白术等，这些药物具有清热解毒、活血化瘀、利水消肿等功效。例如，对于慢性肾衰患者，常选用大黄和芒硝，因为它们能够有效降低血肌酐和尿素氮水平，改善肾功能。

(2)在准备灌肠药物时，需严格按照医嘱进行配比和溶解。通常情况下，大黄和芒硝的配比为1:1，以100ml温水溶解。在溶解过程中，需注意搅拌均匀，确保药物完全溶解。例如，患者李某某，男性，60岁，医嘱大黄和芒硝各15g，护士按照医嘱准确配比，并充分溶解药物。

(3)配制好的灌肠药物需在规定时间内使用，避免长时间放置导致药物失效。通常情况下，灌肠药物应在配制后2小时内使用。在准备过程中，还需注意无菌操作，避免细菌污染。例如，患者王某某，女性，55岁，护士在配制灌肠药物时，严格遵循无菌操作规程，使用一次性无菌注射器抽取药物，确保患者安全。

3.灌肠设备检查

(1)在进行中药保留灌肠治疗之前，对灌肠设备的检查是确保操作安全、有效的重要环节。首先，检查灌肠筒是否完好无损，确保无裂缝、无渗漏。灌肠筒的完好率需达到98%以上，以避免在灌肠过程中发生意外。例如，护士张某某在检查时发现一个灌肠筒存在微小裂缝，立即将其更换，确保患者安全。

(2)接下来，检查灌肠管路是否畅通，避免因管路堵塞影响灌肠效果。通常情况下，管路畅通率应达到100%。护士李某某在为患者进行灌肠前，对管路进行了吹气测试，发现管路通畅，随后对患者进行了灌肠操作，患者灌肠效果良好。

(3)最后，检查灌肠液体的温度。中药保留灌肠的温度应控制在37℃-42℃之间，以避免过冷或过热对患者的刺激。护士王某某在为患者准备灌肠液体时，使用水温计测量温度，确保灌肠液温度适宜。例如，患者赵某某，男性，70岁，护士王某某在为其进行灌肠前，测量灌肠液温度为38℃，患者表示舒适，灌肠过程顺利进行。

二、灌肠操作过程

1.灌肠体位

(1)灌肠体位的选择对灌肠效果至关重要。对于慢性肾衰患者，常采用左侧卧位。左侧卧位有助于药物在肠道内的停留时间延长，提高药物吸收率。例如，患者张先生，65岁，采用左侧卧位进行灌肠后，药物吸收效果显著，症状有所缓解。

(2)在灌肠过程中，患者需保持身体放松，双腿弯曲，膝盖靠近胸部，以减少腹部压力，避免药物逆流。这种体位有助于患者舒适地完成灌肠过程。例如，患者李女士，58岁，在左侧卧位下完成灌肠，过程中未出现不适，灌肠效果良好。

(3)灌肠结束后，患者需保持原体位至少15分钟，以便药物充分吸收。在此期间，护士需密切观察患者反应，确保患者安全。例如，患者王先生，70岁，在灌肠结束后，护士观察其面色红润，无不适感，患者表示舒适，灌肠过程顺利完成。

2.灌肠操作步骤

(1)灌肠操作步骤首先包括患者的准备。在开始灌肠前，护士需核对患者信息，确认无误后，为患者进行皮肤清洁，通常使用温水和中性肥皂清洁灌肠部位，以减少感染风险。例如，患者李女士，58岁，护士在为其进行灌肠前，仔细清洁了肛门周围皮肤，确保清洁度达到98%以上。

(2)接下来，护士需将灌肠筒和灌肠管路连接好，并检查是否漏气。灌肠筒内装入已准备好的中药灌肠液，通常温度控制在37℃-42℃之间。例如，患者王先生，70岁，护士使用水温计测量灌肠液温度，确保温度适宜。随后，护士将灌肠管插入肛门，插入深度约为15-20cm，以防止灌肠液泄漏。

(3)灌肠过程中，护士需观察患者的反应