2026版住院医师规培-上海-上海住院医师规培(全科医学)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-上海-上海住院医师规培(全科医学)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，30岁，因突发右下腹剧痛伴发热就诊，查体见麦氏点压痛，实验室检查白细胞计数15×10?/L。最可能的诊断是：（）

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.肠梗阻

1.急性胆囊炎

2.急性阑尾炎

3.急性胰腺炎

4.肠梗阻

【参考答案】B

【解析】急性阑尾炎典型表现为突发右下腹痛，6-12小时后转为麦氏点压痛。实验室检查白细胞升高是常见表现。急性胆囊炎多表现为右上腹疼痛伴墨菲氏征阳性；急性胰腺炎以中上腹持续性剧痛为特征，常伴血清淀粉酶升高；肠梗阻腹痛多为阵发性，伴呕吐、腹胀及肠鸣音减弱。本题符合急性阑尾炎的临床特征。

2、根据2020年《中国高血压防治指南》，正常血压定义为收缩压（SBP）和/或舒张压（DBP）的数值为：（）

A.SBP120mmHg且DBP80mmHg

B.SBP130mmHg且DBP85mmHg

C.SBP140mmHg且DBP90mmHg

D.SBP150mmHg且DBP100mmHg

1.SBP120mmHg且DBP80mmHg

2.SBP130mmHg且DBP85mmHg

3.SBP140mmHg且DBP90mmHg

4.SBP150mmHg且DBP100mmHg

【参考答案】A

【解析】2020年指南将血压分类调整为：正常血压为SBP120mmHg且DBP80mmHg，取代了既往正常高值血压分类。选项C（140/90）为高血压1级（单纯收缩期），选项D为高血压2级。本题考查对最新指南标准的掌握，需注意与旧版标准（如140/90为高血压）的区别。

3、患者男，58岁，2型糖尿病病史5年，近3天出现口渴多尿、乏力，血糖监测显示8.9mmol/L，应首先考虑的并发症是（）

A.肾功能衰竭

B.糖尿病酮症酸中毒

C.尿路感染

D.糖尿病视网膜病变

A.血糖检测

B.肾功能检查

C.尿常规+培养

D.眼底检查

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖（≥13.9mmol/L）、脱水、酮体阳性。题干患者血糖8.9mmol/L未达DKA诊断标准，但需注意部分早期病例可能未达典型阈值。选项A血糖检测是首选，可明确血糖水平并评估是否进入DKA阶段。肾功能检查（B）和尿常规（C）对DKA诊断无直接帮助，眼底检查（D）针对视网膜病变，与当前症状关联度低。根据《成人糖尿病医学诊疗标准》，DKA管理优先级高于其他并发症筛查。

4、女性，32岁，因突发右下腹痛2小时就诊，伴发热（38.5℃），查体麦氏点压痛（+），最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.肠梗阻

A.腹部B超（肝胆胰脾）

B.血常规+CRP

C.尿淀粉酶+血钙

D.腹部立位片

【参考答案】B

【解析】麦氏点（右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处）压痛是急性阑尾炎的典型体征。选项B血常规+CRP可辅助判断感染程度，但无法直接定位病因。急性胆囊炎多表现为右上腹疼痛、Murphy征阳性；急性胰腺炎常伴上腹剧痛向背部放射、血清淀粉酶升高；肠梗阻则以腹胀、呕吐、肠鸣音减弱为特征。根据《中国急性阑尾炎诊断治疗指南》，首选腹部B超（A）明确阑尾肿大及周围渗出，结合压痛体征可快速锁定诊断。

5、患者男，68岁，长期吸烟史，近3周出现咳嗽、咳黄痰伴喘息加重，胸片示肺纹理增粗，动脉血气分析提示pH7.35，PaCO252mmHg。当前首要治疗药物是？

A.糖皮质激素

B.β-内酰胺类抗生素联合大环内酯类

C.氨茶碱

D.多索茶碱

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需根据病原学选择抗生素。指南推荐β-内酰胺类（如头孢呋辛）联合大环内酯类（如阿奇霉素）覆盖常见病原体，同时联合解痉平喘药物（如氨茶碱）。选项B符合最新《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》2023版建议。

6、女性，28岁，妊娠32周出现多饮、多尿、体重下降，血糖检测提示空腹血糖6.8mmol/L，随机血糖16.5mmol/L，尿酮体阳性。首选处理措施是？

A.静脉输注大剂量胰岛素

B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）

C.口服降糖药（如格列本脲）

D.立即终止妊娠

【参考答案】B

【解析】妊娠期糖尿病酮症酸中毒（GDMT）需紧急处理。首选小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉输注，同时监测血糖每小时1次，待血糖降至13.9mmol/L后改为皮下注射。选项B符合《妊娠期糖尿病诊断与治疗指南（2024版）》推荐，快速纠正电