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中医膝关节病辨证与病例模板

膝关节乃人身之大关节，为气血筋脉汇聚之处，其功能正常与否，直接关乎人体活动之畅达。膝关节病在中医属“痹证”、“膝痹”、“骨痹”、“筋伤”等范畴，其成因复杂，或为外感风寒湿邪，或因肝肾亏虚、气血不足，或由跌打损伤、痰瘀阻络所致。临证之时，当详察病机，细辨寒热虚实，方能有的放矢，效如桴鼓。

一、常见辨证分型与论治要点

（一）风寒湿痹证

此型多因正气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻膝关节经络，气血运行不畅而发。

主症：膝关节疼痛，屈伸不利，遇寒则痛增，得温则痛减。或伴有关节肿胀，局部皮温不高。

兼症：

*风邪偏盛（行痹）：疼痛游走不定，或伴恶风发热。

*寒邪偏盛（痛痹）：疼痛剧烈，痛有定处，遇寒尤甚，得热痛缓。

*湿邪偏盛（着痹）：关节沉重酸痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天气加重。

舌脉：舌质淡红或淡暗，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧或濡缓。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：蠲痹汤加减。风盛加防风、秦艽；寒盛加制川乌、细辛；湿盛加薏苡仁、苍术。

（二）风湿热痹证

多因外感风湿热邪，或风寒湿邪郁久化热，湿热痹阻经络，气血壅滞所致。

主症：膝关节红肿热痛，疼痛剧烈，触之灼热，屈伸活动受限。

兼症：可伴有发热，口渴不欲饮，烦闷不安，小便黄赤，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热通络，祛风除湿。

方药：四妙散合宣痹汤加减。热盛加石膏、知母；湿盛加茯苓、泽泻；痛甚加乳香、没药。

（三）肝肾亏虚证

多见于中老年人，或久病体虚者。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛；或兼感外邪，留滞关节。

主症：膝关节隐隐作痛，绵绵不休，劳累后加重，休息后减轻。或伴关节僵硬，活动不利，肌肉瘦削。

兼症：

*肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，咽干口燥。

*肝肾阳虚：腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色?白，精神不振，夜尿增多。

舌脉：肝肾阴虚者，舌红少苔，脉细数；肝肾阳虚者，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：滋补肝肾，强壮筋骨。

方药：肝肾阴虚者，左归丸或六味地黄丸加减；肝肾阳虚者，右归丸或金匮肾气丸加减。可加杜仲、牛膝、桑寄生等强筋健骨之品。

（四）气血虚弱证

多因久病不愈，耗伤气血，或素体虚弱，气血生化不足，筋骨失于濡养所致。

主症：膝关节酸痛，绵绵不已，遇劳则甚，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言。

兼症：头晕目眩，心悸失眠，自汗，纳差便溏。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，和络止痛。

方药：黄芪桂枝五物汤加减，或八珍汤加味。可加鸡血藤、丹参、牛膝以活血通络。

（五）痰瘀互结证

多为病程日久，气血运行不畅，瘀血内停，湿聚成痰，痰瘀互结，痹阻关节经络。

主症：膝关节刺痛或胀痛，痛有定处，入夜尤甚。关节僵硬，活动不利，或见关节肿胀变形，按之较硬，或有硬结、瘀斑。

兼症：肌肤甲错，面色晦暗，唇舌紫暗。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉沉涩或滑。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。瘀甚者加三棱、莪术；痰盛者加白芥子、胆南星。

二、病例书写模板

患者基本情况

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[岁]

*民族：[民族]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[职业]

*籍贯/现住址：[具体地址]

*就诊时间：[年月日时]

*病史陈述者：[患者本人/家属（注明关系及可靠程度）]

*发病节气：[当时节气]

主诉：膝关节疼痛[时间，如：X年/X月]，加重[时间，如：X天/X周]。

现病史：

患者缘于[时间]前因[诱因，如：劳累后/受凉后/扭伤后/无明显诱因]出现[左/右/双侧]膝关节疼痛，呈[性质，如：酸痛/胀痛/刺痛/冷痛/灼痛]，[程度，如：尚可忍受/影响活动/夜间痛醒]。伴[或不伴]膝关节肿胀，[伴或不伴]屈伸不利，[活动后/休息后/遇寒/遇热]症状[加重/减轻]。曾于[何处]就诊，诊断为“[西医诊断]”，予[治疗方法，如：口服XX药物/理疗/膏药外敷等]，症状[缓解/未缓解/时好时坏]。近[加重时间]来，上症加重，为求进一步中医药治疗，遂来我院。

刻下症见：[左/右/双侧]膝关节疼痛，[详细描述疼痛性质、程度、诱因、缓解因素]，伴[详细描述伴随症状，如：关节肿胀、皮温、肤色、活动度、僵硬感、弹响等]。

精神状态：[尚可/疲倦/萎靡/烦躁等]，食欲：[可/纳差/亢进]，睡眠：[可/失眠/多梦/易醒]，二便：[调/大便干/大便溏/小便清长/小便黄赤]。近期体重：[无明显变化/减轻/增加]。

既往史：

*平素体健状况：[良好/一般/较差]。

*既往疾病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。[如有，则详细记录其诊断时间、