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抑郁及自我伤害个案评估的处理与辅导

自杀的原因：精神疾病精神疾病%备注抑郁疾患36-90过去病史、无望感酒精依赖和滥用43-54男性、老年、长期喝酒、过去抑郁或自杀、喝酒后遗症药物依赖和滥用4-45年轻人精神分裂疾患3-10早期、复发、抑郁症状、疾病后遗症器质性精神疾病2-7人格疾患5-44

自杀的评估（1）自杀的定义行动的目的：期待自己因而死亡英国：最常见到的是上吊（28％）、药物过量（15％）美国：最常见的是举枪自尽女性：英国有50％女性的自杀是药物过量男性烧炭自杀特色：大部分自杀完成都是有计划的2/3的死者曾经明白的表达过意图Barraclough等人(1974)发现，2/3死前一个月曾经看过一般科医师40％死前一周曾经看过一般科医师最近研究，大部分人自杀前都会和心理卫生工作人员接触(年轻男性却相当地低)

自杀的评估（2）自杀的盛行率：1950-1995男性由十万分之16?24女性由十万分之5?6.9亚洲人的自杀率随着年龄上升人口群的特色高危险性：老人、失业者、非技术劳工专业人员、特定职业（药剂师、农人、医事人员）

严重抑郁（MajorDepression）严重抑郁期：连续两个礼拜、几乎每天，出现抑郁情绪或者是失去兴趣和快感，以下项目＞五项抑郁的情绪（青少年为躁动的情绪）对所有的活动失去兴趣和快感明显的食欲上升或下降（体重明显的改变）失眠或嗜睡精神活动激躁或是缓慢疲累或者是失去能量觉得自己没有用、过度罪恶感没有办法专心、并且常常犹豫不决重复想到死亡、自杀意念或有计划的自杀行为

躁郁症（Manic-DepressivePsychosis）躁期：情绪升高、波动范围变大、躁动情绪，大约一个礼拜一项或需要住院。症状＞三项以上夸大的自尊心睡眠的需求减少话量明显增加意念飞跃；主观的感觉想法明显变快容易分心目标导向的行为明显增加过度投入享乐但是有严重后遗症的行为

精神分裂症(Schizophrenia)两个或以上下列的症状。这些症状在一个月内占了相当多的时间妄想幻觉错乱的言语：例如脱轨或前后不一致错乱或僵直的行为负向症状

精神分裂症(Schizophrenia)如果具备了以下的症状，则只需要一个上述的症状怪异的妄想评论性的言语和思考两个或以上的声音在互相对话

自杀的原因：其它原因过去刻意自我伤害行为当前身体疾病：尤其是癫痫和慢性身体疾病社会整合(Durkheim,1951)缺乏集体秩序缺乏宗教信仰高失业率、贫穷媒体自杀讯息的传递

自杀的原因：其它原因遗传：大脑血清素不足心理因素Beck等人(1985)：200位因自杀意念而住院入院时无助感分数高，后续五到十年高自杀率其他因素：冲动、两极化思考、问题解决能力缺乏、过度类化的习惯

自杀的不同族群(1)寻求心理卫生协助的个案住院过程中比例高1/4在住院第一周，40％在确定出院后开始计划刚出院第一周危险性最高短期住院、自动出院危险性最高许多心理卫生人员认为有寻求协助的人危险性是低的(84%)自杀是无法预防的(78%)

自杀的不同族群(2)抑郁症的个案刚恢复体力时危险性高容易服用治疗药物来作工具老年人比较不会像年轻人能够说出来比较没有之前的自我伤害表现出现拒绝进食、不愿意治疗：沈默的自杀

自杀的不同族群(3)青少年儿童自我伤害的原因多不明：可能是严重的人际和家庭病理青少年自杀率增加：严重人际问题、2/3曾经表达意图、1/2曾经尝试特殊职业容易取得药物的人酒瘾和药瘾的人工作压力过大的人由于却不愿意寻求治疗的人某些特定的人格特质

如何评估自杀(1)一般的原则直接询问个案的意图：可以减轻自杀的冲动探询增加危险性的因子：协助警觉，但无法预测危险性评估之前的自杀行为：大约占四成意图的描述：自杀完成2/3死前曾经表达抑郁症状：失眠、厌食、体重下降、无望感酒精或药物滥用长期疾病、独居、老人

如何评估自杀(2)完整的病史不可以太急、需非侵入性及同理：才可能收集到资料先从当前困境谈起(个人或财务的失落?人际冲突?社交隔离?身体疾病)之前的人格(自责或攻击)、身体疾病、药物滥用或依赖精神状态检查先询问是否觉得人生没有意义?想要结束自己的生命是否想要用外力结束自己的生命询问自杀的意图、计划、伤害他人的意图

自杀个案的处置（1）：社区完整的评估个案及支持系统详细的回顾过去自杀的行为及危险性建立足够的社会支持定期的追踪；加强支持系统的照顾能力安全的精神医疗建立个案即刻可以得到的的求助系统

自杀个案的处置（2）：住院安全的病房良好的治疗关心及训练足够的工作人员清楚的评估策略、定期回顾以及观察住院时：危险评估、监控、去除危险物品、讨论计划、限定访客住院中：定期回顾危险性和计划、出院的清楚规则、未告知而离开却采取即刻行动出院后：预先计划并且取得家属同意、安全的药物和足够的剂量、早期及规则的追踪

自杀个案的处置（3）：