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成人胃残余量超声监测技术

肠内营养是当前临床营养支持的主要手段。然而，在危重症患者中，喂养不耐受（feedingintolerance，FI）的发生率高达75%，其中胃残余量过高是EN不达标的主要原因。若未及时干预，高GRV将增加患者误吸风险，延长机械通气时间与ICU住院时间，同时增加医疗费用和患者病死率。传统GRV监测方法主要依赖回抽胃液技术，准确率相对较低，床旁超声技术可实现精准定量评估，从而保障肠内营养顺利实施。

一评估

1.评估患者病情、合作程度、体位限制以及胸腹部手术情况。

2.评估患者进食情况、喂养方法和途径。?

二准备

1.检查超声机功能完好，录入患者信息。

2.选择凸阵探头、涂抹适量耦合剂、确定探头标记点方向。

3.预设超声参数，深度不宜超过12cm，动态范围宜设置在60～70dB。

三图像获取

1.保持患者右侧卧位?，床头抬高30°～45°。

2.胃内存在大量气体干扰时,可通过胃肠减压排除胃内气体提高胃窦超声成像质量。

3.应以最小压力将探头垂直放置于剑突下，平行于正中线，标记点朝向患者头侧。?

4.标准图像应以探查到肝左叶和腹主动脉夹角处的环状结构(置于屏幕中心线),深度以显示腹主动脉最浅深度为准。

四胃内容物评判

1.胃窦为圆形或椭圆形且小而空的环状结构，形似“牛眼”,?宜评判为空腹。

2.胃窦内呈均匀一致的无回声或低回声，或低回声中出现多个移动的点状高回声，形似“繁星”，宜评判为无渣清亮液体。当胃窦内回声呈均质增强时,?宜评判为浓稠液体。

3.胃窦内呈高回声，胃窦后壁成像模糊，呈“磨玻璃”样，可评判为进食固体不久，若呈现胃窦后壁清晰的高回声成像，则宜评判为固体。

五胃残余量测算

1.应在胃窦舒张末期，以胃壁浆膜层作为CSA（横截面积）边界，选择双径法或描记法进行测量，且以连续测量三次的均值作为CSA最终值，再将最终值代入合适的公式（表1）进行GRV计算。

（1）双径法：CSA(cm2)=（前后径×头尾径×π）/4。?

（2）描记法：描迹胃窦1周，获得胃窦CSA(cm2)。?

2.亦可使用半定量分级法进行粗略估算。

0级：仰卧位和右侧卧位时，胃窦内均为空，可视为无胃残余。?

1级：仰卧位胃窦内为空，右侧卧位时可见胃内容物，可视为小于100ml液体残余。?

2级：仰卧位和右侧卧位时，胃窦内均可见胃内容物，可视为大于100ml液体残余。

六

特殊人群的胃残余量监测

1.肥胖患者应调节图像深度，必要时可选择相控阵探头。?

2.妊娠患者宜根据患者情况，选择坐位、半卧位、右侧卧位或右侧半卧位进行监测。可将探头向患者头侧和/或右侧滑动，以探查胃窦。

七

注意事项

1.在启动肠内营养初期，宜每隔4～6h监测GRV。

2.在实施俯卧位等反流误吸高风险操作前，宜进行GRV监测。?

3.当GRV持续少于200ml，可延长GRV监测间隔，甚至暂停监测。?

4.当患者出现病情变化时，如血流动力学不稳定、感染加重或胃肠功能损伤等情况，宜恢复GRV监测或增加监测频率。

八

GRV监测的临床指导

GRV监测指导误吸风险评判及肠内营养实施流程[2]，见图11。