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康复期多学科联合干预实施技术要求

征求意见稿

目次

前言III

引言V

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4总体原则1

5多学科联合干预组织与职责2

6康复期多学科联合干预实施流程责3

7质量控制与效果评价4

I

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由重庆市国际国内公共关系协会提出并归口。

本文件起草单位：内蒙古医科大学附属医院、内蒙古赤峰市宁城县中心医院、重庆财经学院、重庆

邮电大学、重庆第二师范学院。

本文件主要起草人：李桂梅、孙志艳、年英、呼格吉乐、云志宏、狄祥龙、贾春燕、斯钦布和、段

智慧、周雅勤、田泽祥、郝素芬、胡高杰、田泽丽、付永胜、宝乐日、崔梦瑶、苏依拉其木格、赵蓓、

塔娜、刘桧、高乐、王玲、宋冬梅、邢舴、周丹丹、武万超、卢放、鲁海燕、刘扬、孙俊枝。

III

引言

随着医学模式由单一疾病治疗向以功能恢复和生活质量提升为核心的综合健康管理转变，康复期干

预在患者整体治疗体系中的作用日益凸显。康复期患者常同时面临功能障碍、心理适应困难及社会角色

重建等多方面问题，单一学科干预难以满足其复杂需求，亟需通过多学科协同方式提供系统、连续和个

体化的康复服务。

目前，在康复期多学科联合干预实践中，仍存在组织协作机制不完善、干预流程不统一、质量控制

与效果评价标准不明确等问题，制约了康复服务质量与成效的提升。为规范康复期多学科联合干预的实

施过程，明确各专业协作要求，提升干预的科学性、规范性和可评估性，有必要制定统一的技术要求。

本文件立足康复期患者实际需求，围绕多学科联合干预的基本原则、组织与职责、实施流程、质量

控制及效果评价等关键环节提出系统性技术要求，旨在为医疗机构和康复机构开展康复期多学科联合干

预提供可操作的技术依据，促进康复服务质量持续改进，推动患者功能恢复和社会回归。

V

康复期多学科联合干预实施技术要求

1范围

本文件规定了康复期多学科联合干预的总体要求、组织模式、实施流程、质量控制与效果评价等技

术要求。

本文件适用于医疗机构、康复机构及相关服务单位在康复期患者管理中，开展以医学、护理、康复

治疗、心理支持、营养干预及社会支持等多学科协同参与的联合干预活动，也可供区域康复协作、连续

性康复服务及相关质量管理工作参考使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

康复期rehabilitationphase

指患者急性期或病情稳定期结束后，以功能恢复、能力重建和社会回归为主要目标的连续医疗与康

复干预阶段。

3.2

多学科联合干预multidisciplinaryintegratedintervention

指由不同专业背景的人员基于统一康复目标，在信息共享和协同决策机制下，共同制定并实施综合

干预措施的康复服务模式。

3.3

连续性康复continuousrehabilitation

指在不同康复阶段和不同服务场景之间，通过转介、随访和信息衔接等方式，实现康复服务连续实

施和效果持续改进的康复服务过程。

4总体原则

4.1以患者为中心