ICU患者突发脑疝应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

ICU患者突发脑疝应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：颅脑术后ICU患者突发小脑幕切迹疝

（场景：三甲医院综合ICU3床，患者男性，56岁，因“左侧额颞叶胶质瘤切除术”术后第3天入ICU监护。入科时GCS评分13分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，遵医嘱予脱水、营养神经、抗感染治疗。演练时间：工作日上午10:00，参与人员：ICU主班护士李XX、责任护士张XX、值班医生王XX、规培医生刘XX、麻醉科医师赵XX、工勤人员孙XX）

10:00责任护士张XX正在为3床患者进行常规生命体征监测，患者此前主诉头痛，NRS评分4分，已遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服30分钟。张XX呼叫患者姓名：“王师傅，感觉怎么样？头痛有没有好点？”患者睁眼困难，仅能发出单音节“痛”，右侧肢体自主活动较前减少，原本能抬离床面的右手仅能轻微抖动。

张XX立即警觉，快速评估患者意识：轻拍患者双肩、呼喊全名，患者无睁眼，仅左侧肢体有躲避动作，GCS评分骤降至8分。随即观察瞳孔：用手电筒分别照射双侧瞳孔，发现右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。张XX立刻按压床头呼叫器：“李老师，3床患者意识不清，右侧瞳孔散大，快来！”同时启动床旁心电监护，显示心率118次/分，血压165/92mmHg，呼吸28次/分，血氧饱和度94%。

10:01主班护士李XX携带抢救车、快速血糖检测仪赶到床旁，张XX快速汇报：“3床王XX，胶质瘤术后第3天，10分钟前还能对话，现在叫不醒，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧瞳孔对光反射迟钝，心率快、血压高，血氧有点掉。”李XX立即为患者建立第二路静脉通路（18G留置针，选择右侧肘正中静脉），同时抽取血常规、生化、凝血功能、血气分析标本，贴好标签后交给工勤人员孙XX：“孙师傅，这是3床的急查标本，立刻送检验科，标注‘脑疝待查，紧急’。”孙XX接过标本：“好的，我现在就去。”

10:02值班医生王XX、规培医生刘XX到达床旁，张XX快速汇报病情：“患者术后第3天，晨起生命体征平稳，9:30诉头痛，给了布洛芬，现在意识不清，GCS8分，右侧瞳孔散大5mm，对光反射消失，左侧3mm，对光反射迟钝，心电监护示HR118，BP165/92，R28，SPO294%。”王XX立即下达口头医嘱：“立即予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，15分钟内滴完；呋塞米20mg静脉推注；吸氧5L/min，接心电监护持续监测。”

李XX复诵医嘱：“20%甘露醇250ml快速静滴，15分钟滴完；呋塞米20mg静推；吸氧5L/min。”确认无误后，迅速配置药物：将20%甘露醇250ml连接专用输液器，调节滴速至最快（60滴/分钟以上，因甘露醇为高渗溶液，需快速滴注才能达到脱水效果），同时用注射器抽取呋塞米20mg，排气后连接第二路静脉通路，缓慢推注并观察患者反应。张XX则为患者佩戴鼻导管吸氧，调整氧流量至5L/min，同时观察患者胸廓起伏，发现呼吸浅快，节律略不规则，立即告知王医生：“王医生，患者呼吸有点乱，浅快，要不要准备气管插管？”

10:03王医生亲自评估患者：用压眶试验刺激患者，左侧肢体有屈曲反应，右侧无反应；再次核对瞳孔，右侧瞳孔仍散大，左侧瞳孔已增至4mm，对光反射消失。王医生判断：“考虑小脑幕切迹疝，立即联系麻醉科气管插管，同时准备头颅CT，通知神经外科二线医生急会诊。规培医生刘XX，立即记录抢救时间线和医嘱执行情况。”刘XX打开电子病历，建立抢救记录文档，快速录入：“10:00患者意识不清，右侧瞳孔散大；10:02予甘露醇快速静滴、呋塞米静推……”

10:04麻醉科医师赵XX携带气管插管箱到达床旁，李XX已准备好喉镜、气管导管（7.5号）、球囊面罩、听诊器、吸痰装置等。赵XX快速评估患者气道：张口度可，Mallampati分级Ⅱ级，无颈椎损伤风险。李XX予患者预充氧：连接球囊面罩，氧流量10L/min，捏球囊使胸廓起伏，30秒内给予8次深呼吸。赵XX行喉镜暴露声门，可见会厌，顺利插入7.5号气管导管，气囊充气10ml，连接简易呼吸器捏球囊，张XX听诊双侧肺部：“双肺呼吸音对称，无漏气。”赵XX确认气管导管深度：距门齿23cm，固定导管，连接呼吸机，设置模式为辅助控制通气（AC），潮气量450ml，呼吸频率16次/分，吸氧浓度100%，PEEP5cmH?O。心电监护显示血氧饱和度升至99%。

10:05孙XX返回病房，告知：“检验科已经接收标本，说会加急出结果，预计10:30出报告。”此时甘露醇已滴注120ml，患者血压降至152/85mmHg，心率105次/分。王医生再次评估瞳孔：左侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔仍散大，GCS评分6分。王医生再次下达口头医嘱：“予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg