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继发性高血压筛查和诊断中国专家共识2025解读

2025年12月发布的《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》立足于国内临床实践，系统整合了国内外最新研究证据，提出了从筛查指征、病因谱系到诊断流程的完整框架。本文重点阐述继发性高血压的概念演进、流行病学新认识、筛查策略、传统病因诊断要点以及新兴病因的临床意义，旨在为临床医师提供清晰、实用的指导路径。

一、背景与意义

高血压作为最常见的心血管疾病之一，其病因学分型始终是临床诊断的核心环节。传统观念认为，继发性高血压仅占高血压人群的5%-10%，多数患者可归为原发性高血压。然而，这一认知正面临严峻挑战。

2024年《中国高血压防治指南（修订版）》首次明确提出“高血压病因学分型诊治”的理念，这标志着我国高血压诊疗正在从单纯的“血压管理”向“病因溯源”转型。与此同时，去肾神经术等介入性降压疗法的临床推广应用，也使得继发性高血压的鉴别诊断从“学术探讨”变成了“临床刚需”——无论是国内外指南还是器械适应证，均明确要求接受去肾神经术治疗的患者必须排除继发性高血压。

正是在这一背景下，高血压联盟（中国）、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会等学术组织联合成立了专家委员会，历时一年余完成了《继发性高血压筛查和诊断中国专家共识》的撰写与修订。该共识吸收国际经验的吸收借鉴，立足于中国人群的流行病学特征和临床实际，是我国首部系统论述继发性高血压筛查与诊断的专题共识。

二、继发性高血压的概念

共识开篇即对继发性高血压的传统定义提出了深刻反思。长期以来，继发性高血压被狭义地定义为“由特殊病因导致的、去除病因后可治愈的高血压”。这一概念隐含的前提是：病因必须“必然”导致高血压。

然而，临床实践中存在大量“灰色地带”。例如，肥胖、睡眠呼吸暂停、高盐饮食等因素虽未必“必然”导致高血压，但与其发生发展存在明确因果关系，且纠正这些因素后血压可显著下降。这类情况同样符合“病因可去除、血压可逆转”的核心特征。

基于此，共识提出一个更具前瞻性的观点：“随着医学进步，原发性高血压中将有越来越多的病因被鉴别出来，也许继发性高血压的定义改为‘病因可干预的高血压’更为合理。”这一理念的转变，将高血压的病因学视野从“罕见病筛查”扩展到了“可逆性危险因素的全面评估”，具有重要的临床指导意义。

根据欧洲心脏病学会指南数据，结合我国流行病学研究，共识明确指出：继发性高血压在高血压人群中的总百分比估计不低于15%，在某些特定人群中甚至可达50%。这一数字较传统认知显著提高，提示每一位高血压患者都应接受一定程度的病因筛查。

三、筛查人群

面对庞大的高血压人群，如何确定筛查范围是临床实践的首要问题。共识明确提出：对特定高血压人群进行定向筛查是当前最合理可行的策略。

基于欧洲指南并结合我国数据，共识建议以下人群应接受继发性高血压筛查：

1.年龄相关的特殊人群：30岁以下的高血压2级以上患者、儿童高血压、12岁以下儿童高血压（继发性占比高达70%-85%）。

2.血压控制模式异常者：既往稳定的高血压突然恶化、难治性高血压、高血压急症或亚急症。

3.伴随特殊临床表现者：反复低钾血症、广泛靶器官损害、提示内分泌疾病或慢性肾脏病的症状体征。

4.具有特定病史或家族史者：提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤家族史、其他可引起高血压的疾病。

这一筛查人群推荐的特点在于“宽严相济”——既避免了全民筛查的资源浪费，又覆盖了绝大多数可能从病因干预中获益的患者。

四、病因

共识对继发性高血压的病因谱进行了系统梳理，将其分为“传统病因”与“新兴病因”两大类，这一分类框架本身就是对临床思维的重要启示。

（一）传统病因：

1.肾实质性疾病

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压类型，见于各型肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾硬化等。其病理生理机制涉及水钠潴留、交感兴奋、RAAS激活等多重因素。值得注意的是，肾实质疾病与高血压肾损害常互为因果、临床表现重叠，鉴别困难时可考虑肾活检。

2.肾动脉狭窄性疾病

肾动脉狭窄在高血压人群中占1%-3%，在继发性高血压人群中可高达20%。病因以动脉粥样硬化最为常见（老年人），其次为大动脉炎和纤维肌性发育不良（青少年女性）。共识强调：血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗后肾功能显著下降、单侧肾脏萎缩、原因不明的肺水肿等均为重要临床线索。

3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

OSAS在高血压患者中占30%-50%，在难治性高血压中高达64%-83%。其病理核心是夜间反复缺氧触发交感激活。共识特别指出：虽然OSAS与高血压密切相关，但并非所有病例纠正OSAS后血压必然显著下降，因此其是否应完全归为“继发性高血压”仍有争议。

4.原发性醛固酮增多症

原醛症是最常见的内分泌性高血压，占高血压人群5%-10%。诊断流程