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水、电解质代谢

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第一节概述2体液概述与平衡机制体液基本概念人体内的液体总称为体液。体液的主要成分为水和电解质。体液平衡的重要性体液的平衡是维持机体正常代谢、内环境稳定和各器官生理功能的基本保证，包括水、电解质和酸碱的平衡。体液平衡失调分类体液平衡失调分为容量失调、浓度失调和成分失调3种。

第一节概述3体液分布（成人♂）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%♀50%；婴儿80%；＞1岁65%；过胖↓10%～20%；瘦↑10%

第一节概述4组织间液由功能性细胞外液与无功能性细胞外液共同构成，其中无功能性细胞外液约占体重的1%至2%，主要包括结缔组织液以及透细胞液（如脑脊液、关节液和消化液等特定体液成分）。组织间液组成无功能性细胞外液可进一步细分为结缔组织中的液体和透细胞液，后者涵盖脑脊液、关节液及消化液等多种生物体液，这些液体虽不直接参与细胞代谢功能，但对维持体内环境稳定具有重要作用。无功能性细胞外液细分

第一节概述5水的出入平衡正常人每日水出入量（ml）摄入量排出量饮水1000-1500尿量1000-1500食物含水700粪便150食物氧化内生水300皮肤蒸发500呼吸道失水350总计2000-2500总计2000-2500

第二节水电解质平衡紊乱（一）水和钠的代谢紊乱等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水6

（1）等渗性脱水外科最容易发生的。水/钠=1:1细胞外液渗透压正常细胞内液量基本不变组织间液减少血浆减少病理生理如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮↑→远曲肾小管重吸收钠↑↓细胞外液量↑7

（1）等渗性脱水常见的病因：8肠外瘘、大量呕吐、腹泻等导致消化液快速流失，引发水电解质紊乱和代谢性碱中毒，须及时补充液体和电解质以维持内环境稳定。消化液的急剧丧失腹腔感染、肠梗阻、烧伤早期等造成体液局部积聚或第三间隙丢失，导致有效循环血量减少，可能引发休克，需积极控制感染并补充血容量。体液丧失在感染区或软组织区

（1）等渗性脱水临床表现：9脱水症状与诊断酸碱平衡失调可伴有酸碱平衡失调。缺钠症状恶心、厌食、乏力，无明显口渴。实验室检查血浓缩、[Na﹢][Cl﹣]无明显降低、尿比重↑。缺水症状舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，少尿等。血容量下降短时间内大量丧失达体重5%以上可出现休克症状。

（1）等渗性脱水诊断：1.存在引起等渗性缺水的病因2.临床表现3.实验室检查明确诊断10

（1）等渗性脱水处理原则：原则：1、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水乳酸钠林格液碳酸氢钠等渗盐水含Na﹢154mmol/L、含Cl﹣103mmol/L0.9%生理盐水含Na﹢、Cl﹣各154mmol/L补充液体：严格遵循定量、定性、定时的原则定量：生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分。定性：原则是缺什么，补什么。定时：遵循“先快后慢”原则，第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2在后16小时内均匀输入。11

（2）低渗性脱水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态病理生理早期：抗利尿激素（ADH）分泌减少---尿量增加晚期：①组织间液入血---部分补偿血容量②血容量减少---肾素、醛固酮兴奋---重吸收钠、氯、水↑---尿量减少，尿氯化钠降低③血容量减少--