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气管切开患者的护理

01.概述点击此处添加正文。03.护理要点点击此处添加正文。02.并发症点击此处添加正文。04.总结点击此处添加正文。目录Contents

01.概述

气管切开的定义气管切开术:是临床最常用的急救手术之一。即切开颈段气管前壁,置入气管套管,使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。

气管套管常见类型：

气管切开术目的：对于意识不清、昏迷的患者可预防呕吐物误吸预防和解除呼吸道梗阻，促进呼吸道通畅便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染

02.并发症

气管切开术后初期并发症出血：术后有少量血性物是正常的，一旦不断渗血，咳出鲜血，及时报告医生，防止血液流入气管引起窒息皮下气肿：最常见。多是因手术处理不当或病人剧烈咳嗽所致，一般发生于颈部及胸部，严重可蔓延至头部、外阴和四肢伤口感染：主要原因是痰液污染内套管堵塞：气管切开后气道出血，气道内痰痂形成，异物等均可造成套管堵塞纵隔气肿或气胸：最严重，0304050102

气管切开术后期并发症内套管堵塞痰液黏稠，量多，未及时吸痰或未及时进行气道湿化造成阻塞，或气道内出血未及时吸引，造成血痂形成气道黏膜损伤形成肉芽组织造成气管狭窄，与气管套管置管过程不当、吸痰操作不当、吸痰管选择不当都有一定关系气管套管脱出与患者烦躁或系带固定不当（过松）有关，患者可表现出呼吸困难加重，甚至出现窒息的风险肺部感染患者呼吸道分泌物清除存在障碍，细菌也可直接进入气管，失去了屏障作用

03.护理要点

环境要求清洁安静，定时消毒，空气新鲜，室温：20~22℃，相对湿度60%—70%，减少探视和陪护人员，有效避免交叉感染01气管套管固定固定带使用棉质的寸带，松紧以容纳1指为宜，每班检查固定情况；烦躁者上肢应予适当约束；过松导致翻身咳嗽时容易脱出，过紧将引起不适，刺激患者反复咳嗽，压迫颈部。每天更换系带，污染时及时更换。02气管内套管消毒取出污染的内套管后，放入溶媒：灭菌用水=1：300的溶液中浸泡30分钟，使内套管上附着的有机物被分解，便于刷洗，用专用刷子在流动水下清洗内套管内外壁后，放入专门容器送消毒供应中心统一清洗、灭菌03气切患者的护理要点04体位的管理1.翻身时，应尽量使头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气。2.鼻饲前应将床头抬高30~45°，可避免反流，减少误吸的发生。

气切患者的护理要点吸痰护理保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰冲洗液统一使用灭菌用水05造瘘口管理采用0.5%碘附液消毒造瘘口及周围皮肤，待干后，换上气切纱布，可吸收渗液，如有痰液污染，及时更换，注意观察造瘘口周围皮肤情况06湿化管理根据患者痰液的颜色，量，性质给予适当湿化。选择合适的湿化方式07

气切绳更换准备用品：棉布寸带、剪子、镊子或钳子、一次性使用手套气切固定带的更换视频

使用人工气道吸痰时机的选择12345血氧饱和度下降至95%以下气切造瘘口可见痰液或闻及痰鸣音咳嗽排痰无力怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸双肺听诊大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致吸痰护理

气道适时吸痰（优于定时吸痰）一二三四反复吸引，组织必将缺氧，经常处于缺氧状态，必将导致和加重组织器官的缺氧性损害适时吸痰能够显著减少吸痰次数降低对气管黏膜的机械性刺激,减少VAP的发生。口腔的定期吸引可以及时清除口腔分泌物,减少口咽部细菌从气管套管周围流入下呼吸道

如何正确、安全有效进行气管内吸痰？吸痰谨记：1.“轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。2.“快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间＜15S，连续吸引应＜3次。3.”转“：采用边捻吸边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。4.“散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。先气管后口腔的原则，吸引前后要给予氧气吸入

气道吸引是一个治疗过程而非简单的操作小动作，大学问对患者而言，吸痰是具有伤害性又不愉快的经历

评估气囊压力▲应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O（每4~6h监测一次），可每4~6h放气一次，每次放气30min左右。▲可采用自动充气泵维持气囊压力▲无该装置时每4-6h重新手动测量气囊压力依据：人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组——

湿化管理常见气道湿化方式：非加热湿化器（鼓泡式）湿纱布覆盖气切套管气管内滴药呼吸湿化治疗仪气道湿化：指采用湿化器或各种湿化方式将溶液或者水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气体和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。