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小儿麻疹出疹期护理查房

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演讲人

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第一节

小儿麻疹出疹期护理查房

第二节

前言

前言

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童，尤其是未接种麻疹疫苗或免疫功能低下的婴幼儿。在疫苗普及前，麻疹曾是儿童死亡的主要原因之一；即便如今疫苗覆盖率提高，仍有散发病例出现。出疹期作为麻疹病程的关键阶段（通常在发热3-4天后开始），患儿会经历从口腔麻疹黏膜斑到全身皮疹的典型表现，同时伴随高热、咳嗽、结膜充血等症状，这一时期不仅是病情发展的高峰期，也是并发症（如肺炎、喉炎、脑炎）的高发期。

作为儿科护理工作者，我们常说“麻疹护理，三分治七分养”。出疹期的护理质量直接影响患儿的康复进程与预后——正确的体温管理能避免高热惊厥，细致的皮肤护理可减少继发感染，及时的并发症观察能挽救生命，而有效的心理支持则能缓解患儿与家长的双重焦虑。今天，我们以一例典型麻疹出疹期患儿为案例，通过系统的护理查房，梳理出疹期护理的关键点与实操经验，为临床护理提供参考。

第三节

病例介绍

病例介绍

本次查房的患儿为3岁男孩，因“发热5天，皮疹1天”收入院。

主诉与现病史

家长代诉：患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴流涕、干咳、双眼发红（结膜充血），家长自行予“退烧药”（具体不详）后体温可短暂下降，但反复。3天前发现患儿口腔颊黏膜有白色小点（后经医生确认是麻疹黏膜斑），1天前自耳后、发际开始出现红色皮疹，渐波及面部、躯干，今日皮疹已蔓延至四肢，仍有高热（体温39.2℃），伴烦躁、食欲减退，无抽搐、气促。

流行病学史与既往史

患儿未完成麻疹疫苗全程接种（仅接种1剂，第二剂因“感冒”延迟）；1周前曾与“发热出疹”的邻居家孩子（具体诊断不详）有密切接触。既往体健，无药物过敏史。

查体与辅助检查

生命体征：T39.2℃，P128次/分，R30次/分，BP90/55mmHg（正常范围）。

一般情况：精神萎靡，哭闹不安，颜面部可见密集红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色；耳后、颈部皮疹融合成片，躯干、四肢皮疹呈向心性分布，尚未波及手足心；双眼结膜充血明显，无脓性分泌物；口腔颊黏膜可见散在白色麻疹黏膜斑（Koplik斑），咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹查体无异常。

辅助检查：血常规示白细胞4.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞45%，淋巴细胞50%（提示病毒感染）；血清麻疹IgM抗体阳性（确诊依据）；胸片未见明显异常（暂未合并肺炎）。

第四节

护理评估

护理评估

通过对患儿的全面评估，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度梳理关键信息，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估

感染来源：明确的麻疹接触史（邻居家发热出疹儿童），未完成疫苗接种，属于麻疹易感人群。

病程进展：发热→呼吸道卡他症状→麻疹黏膜斑→出疹，符合典型麻疹“热盛疹出”的病程规律（发热3-4天出疹，出疹期体温更高）。

身体状况评估

1

体温管理：持续高热（39℃以上），退烧药效果短暂，存在高热惊厥风险（3岁以下儿童神经系统发育未完善，高热易诱发抽搐）。

2

皮肤完整性：全身泛发斑丘疹，部分融合，患儿因皮疹瘙痒频繁抓挠（查体见部分皮疹有抓痕），存在皮肤感染风险。

3

呼吸系统：干咳、流涕、结膜充血（麻疹病毒侵犯呼吸道及结膜），需警惕病情进展为肺炎或喉炎（麻疹最常见并发症）。

4

营养摄入：食欲减退（近3天仅少量进食粥水），存在营养摄入不足风险（麻疹为高消耗性疾病，需补充能量）。

心理社会状况评估

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家庭支持：父母均陪同住院，文化程度中等，配合度高，但缺乏麻疹护理知识，需加强健康指导。

02

家长心理：初为父母，对麻疹认知不足，既担心“皮疹留疤”“影响智力”，又因患儿哭闹产生自责（“早知道不该让他和邻居家孩子玩”），焦虑情绪明显。

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患儿心理：因高热不适、皮疹瘙痒、环境陌生（住院），表现为烦躁、哭闹，抗拒测体温、擦浴等护理操作。

第五节

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，结合麻疹出疹期的病理特点，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

体温过高：与麻疹病毒血症及出疹期免疫反应有关

依据：患儿体温持续＞39℃，伴面色潮红、烦躁不安，符合病毒感染引起的高热表现。

皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠有关

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依据：全身泛发斑丘疹，部分皮疹有抓痕，存在皮肤破损风险。

1

依据：近3天进食量明显减少，体重较平时下降约0.5kg（正常3岁男孩体重约14kg，患儿入院时13.5kg）。

（四）营养失调（低于机体需要量）：与高热消耗增加、食欲减退有关

3

（三）有感染的危险：与皮肤破损、呼吸道黏膜受损及免疫力低下有关

依据：患儿因