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肱骨外科颈骨折术后护理查房

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演讲人

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第一节

肱骨外科颈骨折术后护理查房

第二节

前言

前言

肱骨外科颈位于肱骨大结节、小结节与肱骨干的交界处，是解剖结构的薄弱区，也是老年人骨质疏松性骨折的好发部位之一。这类骨折多因跌倒时手掌或肘部着地，暴力向上传导至肩部所致，常合并肩袖损伤或神经血管损伤。随着骨科手术技术的进步，切开复位内固定术已成为治疗移位性肱骨外科颈骨折的主要方式，但术后护理质量直接影响患者肩关节功能恢复、并发症发生率及生活质量。

护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过集体讨论梳理护理问题、制定个性化方案的核心手段。本次查房以一例典型肱骨外科颈骨折术后患者为对象，从病例分析到护理措施落地，系统探讨术后护理的关键点，旨在提升护理团队对该类患者的照护能力，也为患者康复提供更精准的支持。

第三节

病例介绍

病例介绍

本次查房的患者为65岁女性，主诉“跌倒后右肩疼痛、活动受限3天”入院。患者3天前在家中拖地时不慎滑倒，右手掌撑地后即感右肩剧烈疼痛，无法抬举上肢，家属紧急送医。既往有“原发性骨质疏松症”病史5年，未规律抗骨质疏松治疗；无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院时查体：右肩肿胀明显，皮纹变浅，局部可见瘀斑，肩关节前侧压痛（++），轴向叩击痛（+），右上肢主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧；右前臂及手部皮肤感觉正常，桡动脉搏动可触及，指端皮肤温度与左侧对称，毛细血管充盈时间2秒。X线检查提示：右肱骨外科颈粉碎性骨折，断端明显移位，大结节撕脱；CT三维重建显示骨折累及关节面，移位超过1cm，符合手术指征。

病例介绍

入院第2天完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等未见明显异常），在臂丛神经阻滞麻醉下行“右肱骨外科颈切开复位锁定钢板内固定+大结节复位内固定术”，术中顺利，出血约80ml，术后安返病房。目前术后第3天，生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，血压125/75mmHg），右肩切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿热痛；右上肢三角巾悬吊于胸前，主诉右肩疼痛VAS评分3分（静息时），咳嗽或轻微活动时加重至5分；右肘、腕、手指活动自如，右手握力4级（健侧5级）；饮食、睡眠尚可，但因担心康复效果偶有失眠。

第四节

护理评估

健康史评估

患者为老年女性，骨质疏松基础病史明确，此次外伤为典型低能量损伤（拖地滑倒），符合骨质疏松性骨折“低暴力致伤”的特点。受伤后未自行处理，3小时内就诊，救治及时，但术前等待期间因疼痛未规范制动，可能加重了局部肿胀。

身体状况评估

1.生命体征：术后生命体征平稳，无感染或休克迹象。

2.伤口情况：切口为Ⅰ/甲愈合，周围无红肿，提示无感染；敷料干燥，说明无活动性出血。

3.患肢局部情况：

o肿胀程度：右肩周仍有轻中度肿胀（皮纹存在但较健侧浅），未出现张力性水疱，符合术后3天软组织修复期的表现。

o疼痛评估：静息痛VAS3分，活动痛5分，属于中度疼痛，未达到重度疼痛（7分），提示当前镇痛方案有效。

o活动功能：肩关节主动活动完全受限（因内固定稳定及疼痛），被动活动范围：前屈0-30（健侧0-180），外展0-20（健侧0-180），符合术后早期制动要求。

身体状况评估

o感觉与血运：患肢远端皮肤感觉正常，指端温度与健侧一致，毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒），桡动脉搏动有力，提示无神经血管损伤或筋膜室综合征风险。

心理社会评估

患者文化程度为初中，对骨折康复知识了解有限，术后常问“什么时候能梳头？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）。家属为独子，工作较忙但每日陪伴，经济条件一般，主要担忧医疗费用及康复周期。

辅助检查评估

术后第2天复查X线示：骨折复位良好，钢板螺钉位置满意，大结节复位固定可靠，无内固定松动或移位。血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，C反应蛋白12mg/L（正常10mg/L），提示存在轻度炎症反应（术后正常现象）。骨密度检测（双能X线）：T值-2.8，提示重度骨质疏松，需加强抗骨质疏松治疗。

第五节

护理诊断

护理诊断

基于系统评估，提出以下护理诊断：1.急性疼痛：与手术创伤、组织水肿、内固定刺激有关（依据：VAS评分3-5分，患者主诉“活动时肩膀抽着疼”）。2.躯体活动障碍：与肩关节制动、疼痛、肌肉萎缩有关（依据：肩关节主动活动完全受限，被动活动范围显著缩小）。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期悬吊、局部压迫、肿胀有关（依据：患肢肿胀未消退，三角巾边缘皮肤可见压痕）。4.潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肩关节僵硬、切口感染（依据：老年、术后制动、骨质疏松、活动减少）。5.焦虑：与担心康复效果