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慢性呼吸系统疾病护理查房

演讲人

汇报人姓名

汇报日期

Part01

慢性呼吸系统疾病护理查房

Part02

前言

前言

慢性呼吸系统疾病是全球范围内威胁公众健康的重要慢病之一，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病等为代表，具有病程长、易反复、进行性加重等特点。据流行病学数据显示，我国40岁以上人群COPD患病率已超13%，哮喘患者超4500万，这些数字背后是无数家庭的健康负担。对于这类患者，护理工作绝非简单的“执行医嘱”，而是涵盖病情观察、症状管理、康复指导、心理支持等多维度的系统工程。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、培养护理人员临床思维的重要手段。通过对具体病例的深入分析，我们能更精准地识别患者需求，制定个体化护理方案，同时促进护理团队经验共享，避免“头痛医头脚痛医脚”的片面思维。今天，我们以一例COPD急性加重期患者为切入点，展开本次护理查房，希望通过“病例-评估-干预-反馈”的全流程梳理，为慢性呼吸系统疾病的临床护理提供可参考的实践路径。

Part03

病例介绍

病例介绍

本次查房的患者为张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”于近期收入我科。患者是一名退休工人，有40年吸烟史（日均20支），已戒烟5年。

主诉与现病史

患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起为著，痰为白色黏痰，量约10-20ml/日，未规律诊治。近5年活动后气促逐渐加重，爬2层楼即感喘息，曾诊断为“COPD”，间断使用“沙丁胺醇气雾剂”缓解症状。3天前因受凉后咳嗽加剧，痰量增至50ml/日，转为黄脓痰，气促明显，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，无发热、胸痛，自服“头孢类药物”（具体不详）无缓解，遂急诊入院。

入院查体

体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分（浅快），血压135/85mmHg，血氧饱和度（未吸氧）88%。神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率108次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82%（正常50-70%）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L）；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂52mmHg（正常35-45mmHg）；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状模糊影。肺功能（稳定期）：FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值45%（GOLD分级Ⅲ级）。

治疗方案

入院后予一级护理，持续低流量吸氧（2L/min），头孢哌酮舒巴坦抗感染，多索茶碱解痉平喘，氨溴索祛痰，布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，同时监测血气、电解质及生命体征。

Part04

护理评估

护理评估

通过系统评估，我们需全面掌握患者的生理、心理及社会状态，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估

患者有长期吸烟史（吸烟指数800年支），是COPD的明确危险因素；既往未规范治疗，症状加重时仅自行用药，提示疾病认知不足；本次诱因明确（受凉），符合COPD急性加重常见触发因素（感染、冷空气刺激等）。

身体状况评估

1.呼吸功能：静息气促（mMRC分级3级），呼吸频率增快（26次/分），血氧饱和度降低（未吸氧88%），提示存在低氧血症；双肺湿啰音及哮鸣音，说明气道分泌物增多且存在痉挛。

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2.循环功能：心率增快（108次/分），可能与缺氧代偿有关；血压正常，无右心衰竭体征（如颈静脉怒张、下肢水肿）。

02

3.活动耐力：患者自述“吃饭、穿衣都觉得累”，日常活动严重受限，符合COPDⅢ级（重度）的活动耐量表现。

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心理社会评估

患者入院后反复询问“会不会呼吸衰竭”“能不能回家”，家属反映其近3天因气促失眠，情绪烦躁。这提示患者存在明显的焦虑情绪，可能与症状突然加重、对疾病预后的担忧有关。此外，患者与老伴共同居住，子女在外工作，家庭支持以老伴为主，经济状况一般，无宗教信仰。

治疗反应评估

目前已用药24小时，患者自述气促稍缓解（静息时血氧升至92%），痰量减少（约30ml/日），但仍为黄痰，咳嗽时感胸痛（因频繁咳嗽导致胸壁肌肉拉伤）。需继续观察感染控制情况及药物不良反应（如茶碱类药物可能引起心悸、恶心）。

Part05

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：

气体交换受损与气道炎症、通气/血流比例失调有关

依据：PaO₂55mmHg（低氧血症），PaCO₂52mmHg（高碳酸血症），血氧饱和度下降，呼吸浅快。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关

依据：黄脓痰