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耳鼻喉科鼻窦炎手术知情同意书

患者姓名：[]性别：[]年龄：[]岁住院号：[]床号：[]

经鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻窦疾病的重要手段。为帮助您充分了解本次手术的必要性、风险及注意事项，现根据您的病情（经鼻窦CT、鼻内镜检查及相关辅助检查，结合病史及症状，诊断为：慢性鼻窦炎[]型[]期（参照2022年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》分型标准）；伴/不伴鼻息肉；伴/不伴鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等解剖变异），就手术相关信息向您详细说明如下：

一、疾病现状与手术必要性

您目前主要症状为[鼻塞（双侧/单侧，持续性/间歇性）、流脓涕（黄绿色/白色，后鼻孔滴漏明显）、头面部胀痛（部位：前额/眶周/颌面部，时间：晨起加重/午后缓解）、嗅觉减退（完全性/部分性）]，病程已[]年，曾规范接受[①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日2次×[]周）；②口服抗生素（如克拉霉素250mgqd×[]月）；③生理盐水鼻腔冲洗（每日2次×[]月）；④抗组胺药（如氯雷他定10mgqd×[]周）]等保守治疗，但症状无明显改善/反复发作（附既往治疗记录：[]）。鼻窦CT显示[冠状位+轴位扫描提示：双侧/单侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦（具体累及鼻窦）黏膜增厚