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高温中暑应急处置方案

第一章高温中暑的医学本质与风险分级

1.1热相关疾病的连续谱

高温中暑并非单一病种，而是“热应激—热衰竭—热射病”连续加重的过程。机体核心温度＞37℃时，下丘脑调定点上移，外周血管代偿性扩张；当核心温度突破40℃，细胞骨架蛋白变性、线粒体氧化磷酸化解偶联，出现多器官功能障碍综合征（MODS）。

1.2风险人群画像

类别

生理/环境特征

易损机制

典型场景

户外作业者

高代谢+高湿+强辐射

蒸发散热受限

建筑工地、环卫

慢性病患者

心血管储备低

血流重分布障碍

老年公寓、社区

密闭空间人群

通风差+二次热源

对流散热失效

无空调厂房、校车

药物影响者

服用β受体阻滞剂、利尿剂

出汗减少+低血容量

长期服药人群

1.3中暑分级与核心指标

分级

核心温度

意识状态

乳酸mmol/L

凝血PT延长

处置时限

热应激

37-38℃

清醒

2

无

现场处置10min

热衰竭

38-40℃

烦躁/淡漠

2-4

1-3s

30min内降温

劳力型热射病

40℃

谵妄/昏迷

4

3s

10min内开始降温，1h内降至38.5℃

经典型热射病

40℃

昏迷+抽搐

5

6s

同上，合并DIC需6h内纠正

第二章现场快速识别与“一分钟评估法”

2.1观察三联征

皮肤：干热/湿冷、潮红/花斑；呼吸：浅快30次/分或节律不整；瞳孔：散大/双侧不等。

2.2一分钟评估法（60-30-10规则）

60秒完成：①呼叫反应（意识）②触摸颈动脉（循环）③扇风试验（散热）。

30秒判断：若核心温度≥40℃或出现昏迷，立即启动“冰毯-冰泳-冰灌注”三冰方案。

10秒决策：是否拨打120，是否现场冰水处理，是否启动群众疏散。

2.3辅助快速检测

耳道红外温枪误差±0.3℃，优先；若无，测腋温+0.8℃估算核心温度；指脉氧92%提示早期ARDS。

第三章黄金十分钟降温路径

3.1蒸发-对流-传导三通道同步

通道

技术要点

现场可获材料

降温速率℃/min

注意事项

蒸发

扇风+喷雾（15℃自来水）

手持风扇、浇花壶

0.10-0.15

避免直接冰水瓶贴皮肤致血管反射性收缩

对流

最大风速2m/s

工业风扇、纸板

0.08

风向与身体长轴呈30°角，减少寒战

传导

冰毯/冰袋重点部位

冷库冰排、冷链箱冰板

0.20-0.30

颈部、腋下、腹股沟“三窝”同时放置，每5min换位防冻伤

3.2冰水浸泡（IBI）操作细则

①选容器：长≥1.8m、深≥0.6m的塑料槽、渔船活鱼舱亦可；②水温：2-15℃，用冰块与自来水混合，以手腕内侧感觉“刺疼但能耐受”为度；③体位：半坐卧，胸骨上窝以上露出水面，防误吸；④监测：每2min测耳温，目标38.5℃即刻出水；⑤并发症：观察寒战、低钾、室颤，备好干毛巾与复温毯。

3.3药物降温的边界

非甾体退热药抑制前列腺素，对体温调定点无效且加重凝血障碍；禁用氯丙嗪（可致低血压）；仅当核心温度41℃且物理降温受限时，考虑咪达唑仑2mg静注控制肌颤产热。

第四章循环与气道管理

4.1双通道补液策略

阶段

液体类型

剂量ml/kg

速率ml/h

监测指标

0-30min

0.9%氯化钠

20

快速推注

颈静脉充盈度、尿量1ml/kg·h

30-120min

乳酸林格

10

500ml/h

血钠下降0.5mmol/L·h，防脑水肿

2-6h

5%葡萄糖+0.45%氯化钠

5

250ml/h

血糖6-10mmol/L，防反跳性低血糖

4.2气道保护

昏迷者GCS≤8分，采用“提颌-仰头”开放气道，口咽通气管首选；若抽搐，置侧卧位，禁止强行按压肢体，避免横纹肌溶解加重高钾。

4.3血管活性药物

若SBP90mmHg且乳酸4mmol/L，予去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起始，目标MAP≥65mmHg；禁用多巴胺（可增加乳酸）。

第五章院前-院内无缝交接

5.1交接单模板（随车纸质+手机拍照双备份）

项目

数值

时间

签名

核心温度

40.8℃

14:32

张×

意识

GCS6

14:32

张×

降温方式

IBI8min

14:20-14:28

李×

补液量

1200ml

14:15-14:32

王×

药物

咪达唑仑2mg

14:30

赵×

5.2预警电话

上车即拨“绿色通道”专线，报告“热射病+MODS预警”，急诊科提前启动“复苏单元-冰毯机-血滤-ICU”四级资源。

第六章特殊场景差异化方案

6.1密闭厂房群体中暑

①立即切断热源，启动排风机逆向送风；②按“红-黄-绿”腕带分级：红（40℃）直送IBI，黄（38-40℃）至空调房蒸发降温，绿（38℃）口服含盐饮料休息；③企业应急队每50人配1套“折叠冰槽+冰板20块”，日常冷冻于食堂冰柜。

6.2校车滞留儿童

①破窗原则：若车内温度45℃