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研究报告

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对1例腰椎手术后急性基底动脉闭塞患者进行诊治的报告

一、病例概况

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张三，男性，35岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者从事体力劳动，无吸烟饮酒史，既往体健，无重大疾病史。患者于近期出现腰部疼痛伴活动受限，曾在当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症。经过保守治疗，症状未见明显改善，因此转至我院寻求进一步治疗。

(2)患者在入院时精神状态良好，但腰部疼痛剧烈，活动受限，不能站立和行走。患者主诉腰部疼痛呈放射性，向双侧下肢放射，疼痛性质为刺痛，伴有麻木感。患者睡眠质量差，食欲不振，体重无明显变化。患者否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认有药物过敏史。

(3)患者在入院后，经过详细询问病史和体格检查，结合影像学检查结果，诊断为腰椎间盘突出症，且伴有腰椎不稳。在充分沟通后，患者及家属同意接受腰椎后路减压、融合及内固定术。术前，患者接受了系统的检查，包括血液学、肝肾功能、心电图、胸片等，均未发现明显异常。

2.手术前病史

(1)患者张三自述，腰部疼痛症状始于半年前，起初为间歇性疼痛，主要在劳累后或长时间保持同一姿势时出现。起初，患者未予以重视，仅通过休息和热敷进行自我缓解。但随着时间的推移，疼痛症状逐渐加重，并开始影响日常生活。患者尝试过多种保守治疗方法，如理疗、按摩、药物等，但效果均不明显。患者曾在当地医院就诊，经医生诊断为腰椎间盘突出症，并建议进行手术治疗。

(2)在腰椎间盘突出症的诊断过程中，患者接受了详细的体格检查和影像学检查。体格检查发现，患者腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阳性。影像学检查结果显示，L4-5椎间盘突出，椎管狭窄，硬膜囊受压。此外，患者还伴有下肢麻木、疼痛等症状，严重影响生活质量。在进一步了解患者病史时，发现患者有长期弯腰工作史，且近期有重体力劳动经历，这些因素可能加剧了腰椎间盘突出症状。

(3)患者在入院后，经过详细询问病史和体格检查，结合影像学检查结果，诊断为腰椎间盘突出症，且伴有腰椎不稳。在充分沟通后，患者及家属同意接受腰椎后路减压、融合及内固定术。术前，患者接受了系统的检查，包括血液学、肝肾功能、心电图、胸片等，均未发现明显异常。在术前讨论中，医生团队针对患者的病情特点，制定了详细的手术方案，并告知患者及家属手术可能存在的风险及并发症。患者及家属表示理解，并签署了知情同意书。在手术前，患者接受了严格的术前准备，包括禁食禁饮、皮肤准备、肠道准备等，以确保手术顺利进行。

3.手术过程及术后情况

(1)手术于当日早晨8时正式开始，患者被送入手术室后，首先进行了全身麻醉。手术团队由一位经验丰富的骨科专家领导，成员包括麻醉师、手术护士和助手。患者取俯卧位，手术区域进行常规消毒和铺巾。在C臂X光机的引导下，确定了椎间盘突出的具体位置。手术采用后路腰椎减压、融合及内固定术，首先在L4、L5椎间隙处做一约5cm的纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉，显露椎板、椎弓根和硬膜囊。

(2)在手术过程中，首先对突出椎间盘进行切除，解除对神经根的压迫。随后，通过椎弓根钉技术将内固定系统植入，并使用椎间融合器进行椎间融合。手术过程中，术者利用神经监测系统实时监测神经根的电生理活动，确保手术操作的安全。手术历时2小时30分钟，出血量约100ml。术后，患者被送入重症监护室进行密切观察，监测生命体征和神经功能。

(3)术后第1天，患者神志清醒，生命体征平稳。腰部疼痛明显减轻，下肢麻木、疼痛症状有所缓解。术后第3天，患者开始进行早期康复训练，包括床上活动、直腿抬高训练、腰背肌功能锻炼等。术后第5天，患者疼痛症状进一步减轻，可以下床活动。术后第10天，患者出院回家休养。术后3个月复查，椎间融合器位置良好，椎间隙高度恢复，神经功能恢复满意。患者对手术效果表示满意，术后生活质量得到明显提高。

二、临床表现

1.神经功能缺损表现

(1)患者张三在腰椎手术后急性基底动脉闭塞，表现为明显的神经功能缺损。具体症状包括右侧肢体无力，肌力下降至3级，表现为握力减弱，无法完成精细动作。患者行走困难，步态不稳，需要他人搀扶。此外，患者出现感觉障碍，右侧肢体麻木，触觉和痛觉减退。

(2)神经功能缺损还表现为语言障碍，患者出现言语不清，发音困难，语言节奏不协调。同时，患者记忆力减退，注意力不集中，有时出现定向障碍。在认知功能方面，患者出现执行功能障碍，如计划、组织、解决问题能力下降。

(3)患者情绪波动较大，出现焦虑、抑郁情绪，对日常生活造成一定影响。此外，患者睡眠质量下降，夜间易醒，睡眠时间缩短。在视觉方面，患者出现视野缩小，对光线敏感。总体而言，患者神经功能缺损表现严重，对生活质量造成较大影响。

2.意识状态变化

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