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专业模拟提升深化卷：内科主治医师（内科学基础知识）风湿与临床免疫学

一、A1,A2型题

1.下述哪种疾病主要累及肾小球（）。

A.干燥综合征

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.多发性肌炎

解析：几乎所有的SLE均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变从而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。

答案：D

2.女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低，最可能的诊断是（）。

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.血小板减少性紫癜

D.肾小球肾炎

E.血管炎

解析：A项，类风湿关节炎常伴有晨僵，关节痛最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，晚期出现关节畸形，可有类风湿结节，活动期患者血小板可增高，实验室检查RF明显提高，且可在疾病早期出现，如抗CCP抗体。C项，血小板减少性紫癜以血小板减少为特征,多无关节肿痛等表现；D项，肾小球肾炎以肾脏表现为主：蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；E项，血管炎是指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫性疾病，临床表现主要取决于受累血管的类型和大小，常复杂多样、多脏器受累且无特异性。患者青年女性，多系统受累，皮肤改变特异性，提示SLE。

答案：B

3.有关皮肤损害的描述，下列哪一项是正确的（）。

A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑

B.皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”

C.银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹

D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬

E.以上都正确

解析：系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑；皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”；银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹；系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬。

答案：E

4.类风湿关节炎的关节特点不包括（）。

A.关节痛是最早的关节症状

B.以大关节受累为主

C.关节强直

D.关节畸形

E.关节活动障碍

解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。

答案：B

5.类风湿关节炎最常受累的关节是（）。

A.腕、掌指关节，近端指间关节

B.远端指间关节

C.颞颌关节

D.膝、髋、踝关节

E.颈椎小关节

答案：A

6.女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近一个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项检查最有意义？（）

A.ANA测定

B.眼底检查

C.血尿常规检查

D.ANCA检测

E.右膝关节X线检查

解析：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。

答案：A

7.系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（）。

A.肺脏

B.肾脏

C.心脏

D.胃肠道

E.神经系统

解析：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。

答案：B

8.女，28岁，有反复自然流产史，近2个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血WBC3.8×109/L，PLT5.0×109/L，ANA1:640，最可能的诊断是（）。

A.特发性血小板减少性紫癜

B.子宫肌瘤

C.抗磷脂综合征

D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征

E.重叠综合征

解析：育龄女性，有反复流产史，PLT5.0×109/L，ANA1:640，最可能的诊断是系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征。抗磷脂综合征可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。抗磷脂综合征出现在SLE为继发性抗磷脂综合征。

答案：D

9.类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是（）。

A.正细胞正色素性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.大细胞正色素性贫血

D.血小板增高

E.白细胞减少

解析：AB两项，类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。C项，大细胞性贫血原因为维生素B12缺乏。DE两项，活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血。

答案：C

10.与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（）。

A.抗Sm抗体

B.抗SSA抗体

C.抗心磷脂抗体

D.抗dsDNA抗体

E.抗rRNP抗体

解析：A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗SSA抗体与