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甲状腺癌2025年CSCO诊疗指南

甲状腺癌作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其诊疗策略随分子生物学、影像学及药物研发进展不断更新。2025年CSCO甲状腺癌诊疗指南在循证医学原则指导下，结合国内外最新临床研究数据及中国人群特征，对分化型甲状腺癌（DTC）、髓样癌（MTC）及未分化癌（ATC）的全流程管理进行了系统性优化，重点涵盖诊断评估、风险分层、个体化治疗及长期随访等核心环节。

一、诊断与评估体系升级

甲状腺癌的精准诊断依赖多模态评估，2025版指南强化了“临床-影像-病理-分子”四维整合模式。

1.临床与影像学评估

临床表现方面，除经典的无痛性颈部肿块、声嘶、吞咽困难等症状外，新增对“隐匿性淋巴结转移”的警惕，建议对甲状腺结节患者常规触诊颈侧区淋巴结，并结合超声弹性成像（UE）、超声造影（CEUS）及剪切波弹性成像（SWE）提升微小转移灶检出率。超声检查需规范报告TI-RADS分类（推荐采用ACRTI-RADS2023修订版），对4类及以上结节（≥4a类）建议穿刺活检；3类结节若合并BRAFV600E突变或家族史，需缩短随访间隔至3-6个月。

CT/MRI在评估肿瘤外侵（如气管、食管、喉返神经受累）及远处转移（肺、骨）中具有不可替代性，指南明确：肿瘤直径＞4cm、超声提示腺外侵犯（ETE）或临床怀疑淋巴结转移（cN+）时，需行颈部增强CT；肺转移评估优