肩关节镜下肩袖修复联合肩峰成形术知情同意书.docx

肩关节镜下肩袖修复联合肩峰成形术知情同意书

一、患者基本信息确认

您（患者姓名：________，性别：________，年龄：________，病历号：________）因“________”（简要描述主诉及诊断，如“右肩疼痛伴活动受限6月余，影像学检查提示右肩袖全层撕裂合并肩峰下撞击综合征”）就诊。经完善相关检查（如肩关节MRI、X线、超声等）及多学科评估，目前诊断为“________”（明确诊断，如“右肩袖全层撕裂（冈上肌为主）、右肩峰下撞击综合征（II型肩峰）”）。结合您的症状、体征及影像学表现，保守治疗（如药物、理疗、封闭等）已尝试________（时间，如“3个月”）但效果不