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小学“一生一档”学生成长记录表

学校：__________年级/班级：__________学生姓名：__________

包联教师：__________建档日期：____年__月__日更新周期：每月更新

一、基础信息栏

项目

内容

出生日期

____年__月__日

家庭住址

____乡镇____村____组

父亲姓名

__________联系电话：__________

母亲姓名

__________联系电话：__________

监护人（非父母填）

__________关系：__________联系电话：__________

家庭基本情况

□留守儿童□单亲家庭□其他特殊情况

家庭主要收入来源：其他备注：

二、学业发展栏

学科

优势点

薄弱点

语文

数学

英语

科学/道法

其他

检测类型

时间

语文

数学

英语

综合

排名

备注

单元检测1

____年__月

单元检测2

____年__月

月考

____年__月

期中

____年__月

期末

____年__月

分层辅导记录：

1.2026年__月：辅导内容______次数____效果__________

2.2026年__月：辅导内容______次数____效果__________

3.2026年__月：辅导内容______次数____效果__________

4.其他：________________________________________________

三、综合表现栏（贴合“十好育人”“以体育人”）

评价维度

具体表现（优/良/中/待改进）

备注

品德行为（礼仪/纪律/劳动）

体质测试成绩

身高____cm体重____kg视力：左____右____

跑步/跳绳/其他：__________

体育特长/活动参与

艺术素养（音乐/美术/手工）

校园活动参与（竞赛/班会/社团等）

综合表现总评

四、帮扶记录栏（核心更新栏）

（一）谈心谈话记录（每月至少1次）

时间

谈话形式（单独/小组）

谈话主题/学生诉求

思想动态/问题梳理

疏导措施/反馈

（二）家校沟通记录（每月至少1次，家访单独标注）

时间

沟通方式（电话/微信/家访/其他）

沟通内容

（学生在校/在家情况）

家长反馈/诉求

家校共育建议

____年__月

____年__月

____年__月

____年__月

家访记录

时间：2026年__月

家访内容：

家庭实际情况：

后续帮扶计划：

（三）个性化帮扶措施及成效

1.重点帮扶问题：□学业薄弱□行为偏差□情感关怀（留守儿童/单亲）□其他__________

2.定制帮扶措施：________________________________________________

3.阶段成效（每月评估）：

2026年__月：______

2026年__月：______

2026年__月：______

2026年__月：______

4.后续调整计划：________________________________________________

五、学期总结与下期规划

（一）本学期成长亮点

（二）本学期待改进问题

（三）下学期重点帮扶规划

六、档案审核栏

包联教师月度签字

政教处期末审核签字

备注

本档案为学生成长核心资料，需如实填写、妥善保管；

档案随学生升学流转，包联教师调整需做好交接记录；

3.补充内容可附页，标注对应栏目。