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研究报告

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外伤性颈内动脉假性动脉瘤致反复鼻衄的诊断及血管内治疗2例报告

一、病例介绍

1.病例一：一般资料

病例一：一般资料

(1)患者，男性，55岁，汉族，已婚，退休工人。居住于我国北方某城市，有高血压病史10年，无糖尿病、冠心病等慢性病史。患者于3个月前无明显诱因出现反复鼻出血，出血量时多时少，伴有头部胀痛，无意识丧失及肢体活动障碍。曾在当地医院就诊，诊断为“鼻衄”，给予止血、抗感染等治疗，症状有所缓解，但反复发作。

(2)患者既往体健，无手术史、外伤史，吸烟史20年，每天约10支，饮酒史30年，每天约200克白酒。患者否认家族中有类似疾病病史。

(3)入院查体：生命体征平稳，神志清楚，一般状态良好。专科检查：鼻咽部黏膜色泽正常，鼻腔无明显肿胀，鼻中隔无偏曲。鼻出血主要来自右侧鼻腔外侧壁，局部有血管怒张。头部CT检查显示：右侧鼻腔外侧壁软组织肿胀，鼻咽部黏膜增厚，右侧颈内动脉颈段可见扩张血管影，考虑“外伤性颈内动脉假性动脉瘤”。

2.病例一：临床症状与体征

病例一：临床症状与体征

(1)患者自述鼻出血发生频率较高，平均每周发作2-3次，每次出血量约为50-100毫升。出血多在夜间发生，有时因剧烈咳嗽或擤鼻涕时诱发。患者表示在出血时伴有明显的头部胀痛，疼痛程度为轻度至中度，持续时间不等，最长可达数小时。

(2)患者在接受治疗期间，出血量逐渐减少，但仍存在反复发作。在发作期间，患者血压波动在130-150/80-90毫米汞柱，心率70-85次/分钟。在鼻出血发作时，患者血压可短时间内升高至160/100毫米汞柱以上，心率可增至90-100次/分钟。

(3)专科检查发现，患者右侧鼻腔外侧壁可见血管怒张，鼻腔黏膜颜色鲜红，表面光滑。鼻出血主要发生在右侧鼻腔外侧壁，出血点位于鼻中隔附近。患者头部CT检查结果显示，右侧颈内动脉颈段可见一扩张血管影，直径约1.5厘米，呈梭形，考虑为外伤性颈内动脉假性动脉瘤。经血管造影检查证实，动脉瘤壁由血管壁部分破裂形成，瘤腔与颈内动脉主干相通，动脉瘤内血流速度约为100厘米/秒。

3.病例一：辅助检查

病例一：辅助检查

(1)患者入院后，首先进行了详细的影像学检查。头部CT扫描显示，右侧鼻腔外侧壁软组织肿胀明显，鼻咽部黏膜增厚，形态不规则。在颈内动脉颈段可见一梭形扩张影，最大直径约为1.5厘米，扩张范围向上延伸至海绵窦区，向下与颈内动脉主干相通。CT值测量显示，扩张区域CT值与正常血管相似，提示血管内出血可能性较大。此外，CT血管成像（CTA）进一步确认了颈内动脉假性动脉瘤的存在，并展示了瘤体的三维结构。

(2)为进一步明确诊断，患者接受了数字减影血管造影（DSA）检查。DSA检查显示，颈内动脉颈段有一明显的梭形扩张区域，瘤腔与颈内动脉主干连接，瘤体呈不规则形状，长度约为3厘米。动脉瘤壁不连续，可见多处血管壁破裂。在瘤体内可见血流信号，血流速度较快，峰值流速约为100厘米/秒。此外，DSA检查还发现，瘤体周围血管受压，形成一定程度的血管狭窄，提示可能存在脑血流动力学改变。

(3)为了评估患者的脑血流动力学变化，对患者进行了经颅多普勒超声（TCD）检查。TCD检查显示，右侧颈内动脉血流速度较对侧明显增快，平均流速约为100厘米/秒，峰值流速约为150厘米/秒。同时，检查发现患者左侧大脑中动脉血流速度也明显增快，平均流速约为80厘米/秒，峰值流速约为120厘米/秒。这些数据提示，患者可能存在脑血流代偿现象，右侧颈内动脉假性动脉瘤的出血可能对脑血流动力学产生影响。结合DSA检查结果，考虑患者的外伤性颈内动脉假性动脉瘤诊断明确。

此外，为进一步排除其他相关疾病，对患者进行了血常规、肝肾功能、电解质等生化检查。结果显示，患者各项指标均在正常范围内。这些辅助检查结果共同为患者的诊断提供了重要依据，为后续治疗方案的制定提供了重要参考。

二、诊断过程

1.病例一：诊断过程

病例一：诊断过程

(1)患者首次就诊时，以鼻出血为主要症状，经过详细询问病史和体格检查，初步诊断为鼻出血。考虑到患者有高血压病史，医生对其进行了血压监测，结果显示血压波动在130-150/80-90毫米汞柱。

(2)为进一步明确诊断，医生安排了头部CT扫描，结果显示右侧鼻腔外侧壁软组织肿胀，鼻咽部黏膜增厚，颈内动脉颈段可见扩张血管影。结合患者的临床症状，医生考虑可能存在血管性疾病。

(3)鉴于CT扫描结果，医生决定进行数字减影血管造影（DSA）检查，以进一步明确诊断。DSA检查结果显示，颈内动脉颈段存在一梭形扩张区域，瘤腔与颈内动脉主干相通，诊断为外伤性颈内动脉假性动脉瘤。随后，医生根据DSA检查结果，制定了相应的治疗方案。

2.病例二：诊断过程

病例二：诊断过程

(1)患者，女性，48岁，已婚，从事教师职