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风湿免疫科病房硬皮病急症应急演练脚本

一、演练基本信息

项目

内容

演练主题

风湿免疫科病房硬皮病肾危象（SRC）应急识别与多学科协作处置演练

演练时间

××年××月××日15:00-16:30

演练地点

风湿免疫科病房、医护办公室、检验科急诊窗口、肾内科会诊室

演练类型

实战模拟演练（标准化病人+真实医疗设备）

组织部门

风湿免疫科、护理部、医务处、急诊医学科、肾内科、检验科、放射科

参与人数

22人（含总指挥、导演、参演医护、评估人员、标准化病人）

二、演练目标

（一）专业能力目标

1.医师层面：掌握硬皮病肾危象（SRC）的早期识别要点、诊断标准、紧急降压方案（ACEI类药物优先）及多学科会诊指征；

2.护理层面：掌握SRC患者的病情监测重点（血压、尿量、意识）、急救配合流程、硬皮病特异性护理要点；

3.多科室协作：验证风湿免疫科与肾内科、急诊科、检验科的快速响应机制，优化会诊、转运、检验绿色通道流程。

（二）管理目标

1.检验《风湿免疫科硬皮病急症应急预案》的可行性与实用性；

2.提升科室医护团队对急危重症的应急处置熟练度；

3.识别流程漏洞并优化改进，降低硬皮病急症病死率。

三、参演人员及职责

角色

姓名

职责描述

演练总指挥

张××（科主任）

负责演练整体统筹、最终总结与方案优化指导

演练导演/裁判长

李××（护士长）

负责演练场景设计、流程把控、现场指令下达与过程记录

参演人员-责任医师

王××（主治）

负责首诊患者、病情判断、医嘱下达、多学科沟通与后续诊疗方案制定

参演人员-值班护士

刘××（N2级）

负责病情初评、急救配合、医嘱执行、护理记录与患者安抚

参演人员-风湿免疫专科护士

赵××（N3级）

负责硬皮病特异性护理指导、患者皮肤/口腔护理操作示范、病情动态监测

参演人员-肾内科会诊医师

陈××（副主任）

负责SRC的确诊、血液净化指征评估、后续肾科诊疗方案协助制定

参演人员-急诊转运员

周××

负责患者转运途中的生命体征监测、设备保障与沟通协调

参演人员-急诊检验师

吴××

负责急诊标本快速采集、检测与结果优先报送（30分钟内出核心指标）

参演人员-标准化病人（SP）

郑××

模拟硬皮病患者症状（头痛、恶心、肢体僵硬）、配合病史询问与体格检查

评估人员（医务处）

孙××

负责演练流程规范性、多科室协作效率评估

评估人员（护理部）

马××

负责护理操作规范性、病情观察全面性评估

四、演练前置准备

1.物资准备：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、18G留置针、硝普钠/卡托普利等急救药物、尿袋、导尿包、标准化血压计、电子病历系统（HIS）、会诊申请终端、应急转运床；

2.场景布置：病房模拟真实硬皮病患者住院环境（摆放皮肤护理膏、关节功能锻炼器具）；

3.知识铺垫：演练前1周组织科室医护学习《2023年ACR/EULAR硬皮病肾危象诊疗指南》，明确SRC诊断标准与急救流程；

4.SP培训：提前对标准化病人进行SRC症状、病史（系统性硬化症3年、未规律服药）的培训，确保模拟场景真实性。

五、演练场景与实施步骤

（一）场景背景

模拟患者：郑××，女，52岁，诊断为局限型系统性硬化症（SSc）3年，长期口服泼尼松10mgqd、甲氨蝶呤10mgqw，近1周因自行减量激素+感冒诱因，今日在病房突发头痛、恶心呕吐。

阶段1：病情预警与初步处置（0-5分钟）

时间节点

场景描述

参演人员动作

核心知识点与评估要点

15:00

责任护士刘××按巡视周期进入3床病房，发现患者端坐抱头、面色苍白，自诉“双侧颞部头痛剧烈，恶心刚吐了1次胃内容物，手脚僵硬加重”

1.立即取坐位血压：188/120mmHg，心率112次/分，血氧饱和度95%；

2.立即呼叫责任医师王××，同时启动心电监护、鼻导管吸氧（3L/min）；

3.建立18G外周静脉通路（左上肢），抽取急诊血标本（血常规、肾功、电解质、LDH、血小板、凝血功能）；

4.同步记录生命体征并报告护士长李××。

【知识点】SRC早期预警信号：硬皮病患者突发血压较基础值升高≥30/20mmHg、头痛、恶心、视力模糊；

【评估】护士是否在3分钟内完成生命体征测量与急救启动。

15:03

责任医师王××到达病房，查看患者病历：SSc病史3年，近1周泼尼松减至5mgqd，昨日出现流涕、咽痛（上呼吸道感染）

1.体格检查：颜面/双手皮肤硬化、指端溃疡，双肺呼吸音粗，腹软无压痛，病理征阴性；

2.口头下达紧急医嘱：

①留置尿管精确计量尿量；

②急查尿常规、尿蛋白/肌酐比值、床旁心电图、床旁心脏彩超；

3.通过HIS系统提交肾内科紧急会诊申请，同时电话联系肾内科总值班确认。

【知识点】SRC高危因素：SSc病程5年、弥漫型SSc、近期激素减量、合并上呼吸道感染