迷走右锁骨下动脉畸形一例报告并相关问题探讨.docx

研究报告

PAGE

1-

迷走右锁骨下动脉畸形一例报告并相关问题探讨

一、病例简介

1.患者基本信息

患者，男，35岁，已婚，汉族，身高175cm，体重70kg。患者于1年前无明显诱因出现左侧上肢乏力，伴头晕，偶有恶心，无发热、寒战、咳嗽、咳痰等症状。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史。患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约半斤白酒。患者于当地医院就诊，行颈部血管彩超检查，提示“迷走右锁骨下动脉畸形”。为进一步治疗，患者来我院就诊。

患者入院时精神状态良好，神志清楚，对答切题。查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。颈软，无抵抗，颈部血管走行正常，未触及明显肿物。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢活动正常。

患者入院后完善相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、胸部X光片等，均未见明显异常。颈部血管彩超检查提示“迷走右锁骨下动脉畸形”，动脉造影检查进一步证实了诊断。患者自述左侧上肢乏力症状较入院前有所缓解，但仍存在头晕、恶心等症状。根据患者的病史、临床表现及辅助检查结果，诊断明确为“迷走右锁骨下动脉畸形”。

2.症状与体征

(1)患者自述左侧上肢乏力感明显，尤其在劳累后或长时间保持同一姿势工作时，症状加剧。乏力感表现为肌肉无力，握力下降，难以完成精细动作，如书写、持物等。患者曾尝试通过休息或调整姿势来缓解症状，但效果不佳。

(2)患者同时伴有头晕症状，表现为阵发性眩晕，有时伴有眼前发黑、平衡感丧失。头晕发作与体位变化有关，如站立过久、头部位置改变时，症状明显。患者表示在夜间睡眠时，头晕症状有所减轻。

(3)患者还出现恶心症状，常在乏力或头晕发作时伴随出现。恶心感不强烈，但影响患者的饮食和睡眠。患者曾自行服用一些胃肠动力药物，但症状无明显改善。此外，患者偶有呕吐感，但未出现喷射性呕吐。

(4)患者查体时发现，颈部血管走行正常，无异常膨出或搏动。左侧上肢皮肤色泽正常，温度与右侧相近，无肿胀、皮疹等症状。左侧上肢肌肉力量较右侧略弱，但活动度正常。神经系统检查未见明显异常，无感觉减退、肌肉萎缩等体征。

(5)心电图检查显示，患者心率规律，各导联ST段及T波未见明显异常。胸部X光片显示，心肺功能正常，无异常阴影。肝肾功能、血脂、血糖等生化指标均在正常范围内。综合患者的症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为迷走右锁骨下动脉畸形。

3.影像学检查结果

(1)患者入院后接受了颈部血管彩超检查，结果显示右侧锁骨下动脉起始段可见明显扩张，内径约8mm，较左侧锁骨下动脉直径大2mm。彩色多普勒超声检查显示，扩张的右侧锁骨下动脉血流速度较左侧略快，峰值流速约为120cm/s，而左侧锁骨下动脉峰值流速为100cm/s。此外，右侧锁骨下动脉血流信号呈连续性，无明显中断。

(2)随后，患者接受了动脉造影检查，进一步明确诊断。动脉造影结果显示，右侧锁骨下动脉起始部出现异常分支，分支角度约为45度，分支直径约4mm。造影剂在分支处呈现明显的分流现象，提示迷走右锁骨下动脉畸形。左侧锁骨下动脉起始部未见异常，血管走行正常。动脉造影测量显示，右侧锁骨下动脉主干长度为6cm，左侧为7cm。

(3)结合患者的临床表现及影像学检查结果，诊断为迷走右锁骨下动脉畸形。进一步分析，患者右侧锁骨下动脉扩张可能与血管壁薄弱、血流动力学改变等因素有关。根据动脉造影结果，畸形分支位于右侧锁骨下动脉起始部，可能与胚胎发育过程中的血管演变有关。患者左侧锁骨下动脉未见异常，说明血管发育正常。患者左侧上肢乏力可能与右侧锁骨下动脉畸形导致的血流动力学改变有关，具体机制需进一步研究。

二、临床诊断

1.诊断依据

(1)患者临床症状方面，左侧上肢乏力、头晕、恶心等症状持续时间较长，且与体位变化有关。左侧上肢乏力表现为肌肉无力，握力下降，影响日常生活和工作。头晕症状在站立过久或头部位置改变时明显，伴有眼前发黑、平衡感丧失。恶心症状多在乏力或头晕发作时伴随出现，影响患者的饮食和睡眠。

(2)影像学检查方面，颈部血管彩超检查显示右侧锁骨下动脉起始部扩张，内径较左侧大2mm，峰值流速为120cm/s，而左侧锁骨下动脉峰值流速为100cm/s。动脉造影检查进一步证实了迷走右锁骨下动脉畸形的存在，右侧锁骨下动脉起始部出现异常分支，分支角度约为45度，分支直径约4mm。这些影像学检查结果与患者的临床症状相符，为诊断提供了重要依据。

(3)结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果，排除其他可能导致类似症状的疾病，如颈椎病、脑供血不足等。