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胃脘痛中医诊疗（2025）

一、引言

胃脘痛，又称胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的中医常见病证，相当于

现代医学中的“慢性胃炎”“消化性溃疡”“功能性消化不良”等疾病范畴。随着现代生

活方式的改变、饮食结构西化及精神压力增加，胃脘痛的发病率逐年上升，全球成人患病

率达15%-20%，我国城市人群发病率已达18.9%（2024年国家卫健委数据）。中医药在胃

脘痛诊疗中具有独特优势，其“整体观念”“辨证论治”的理论体系可有效改善症状、降

低复发率，并减少长期用药不良反应。本指南基于《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典理

论，结合近5年现代研究成果，制定符合2025年临床需求的规范化诊疗方案。

二、病因病机

2.1病因

胃脘痛的发生与外感六淫、内伤饮食、情志失调、劳逸失度及禀赋不足密切相关，具

体如下：

病因类型常见诱因现代医学关联因素

外感寒邪过食生冷、腹部受凉寒冷刺激导致胃黏膜血管收缩

饮食不节暴饮暴食、嗜食辛辣/甜腻、饮酒无度胃黏膜损伤、幽门螺杆菌（Hp）感染

情志失调忧思恼怒、精神紧张自主神经功能紊乱、胃酸分泌异常

劳逸失度长期熬夜、过度劳累免疫力下降、胃肠动力减弱

禀赋不足素体脾胃虚弱、久病体虚遗传易感性、慢性炎症反应

2.2病机

基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

病位：主要在胃，与肝、脾关系密切，涉及胆、肾等脏腑。

病理因素：以气滞、寒凝、湿热、食积、血瘀为标，以脾胃虚弱为本，标本虚实夹杂为

临床常见类型。

病机演变：

•初期多为实证：寒邪、食积、气滞等阻滞胃气，表现为急性胃痛；

•日久转为虚证或虚实夹杂：肝郁犯胃→肝胃郁热；脾胃虚弱→痰湿内生；久病入络→瘀血阻胃。

三、诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

•主症：胃脘部疼痛，可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、绞痛等，疼痛范围局限于剑突下至脐上区域，

持续或反复发作。

•兼症：嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、纳呆、腹胀、大便不调（溏薄或秘结）等。

•诱因：多与饮食、情志、劳累、气候变化相关。

3.1.2病史与病程

•起病可急可缓，急性起病者多与饮食不当、外感寒邪有关；慢性起病者病程≥3个月，常反复发作。

3.1.3辅助检查

•胃镜检查：首选诊断方法，可明确胃黏膜炎症、溃疡、糜烂及Hp感染情况（2025年专家共识推荐：

年龄40岁、伴报警症状者必须行胃镜检查）。

•Hp检测：13C/14C呼气试验（敏感性95%，特异性90%），阳性者需结合根除治疗。

•中医体质辨识：通过《中医体质分类与判定》量表，常见体质类型为：肝郁气滞质（32.6%）、脾胃虚

弱质（28.3%）、痰湿质（19.5%）。

3.2鉴别诊断

3.2.1中医病证鉴别

鉴别病

鉴别要点

证

疼痛部位在胸骨后，呈压榨样剧痛，伴心悸、汗出、肢冷，心电图及心肌酶

真心痛

谱异常

胁痛疼痛在胁肋部，伴口苦、黄疸，与情绪变化相关，B超可见肝胆异常

鉴别病

鉴别要点

证

腹痛疼痛范围广（脐周、下腹为主），伴排便异常，肠镜或腹部CT可鉴别

3.2.2现代医学疾病鉴别

•慢性胃炎：胃镜示胃黏膜充血水肿、糜烂，病理可见淋巴细胞浸润；

•消化性溃疡：周期性、节律性疼痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛），胃镜可见圆形或椭圆形溃

疡灶；

•功能性消化不良：症状与胃镜检查结果不符，排除器质性疾病后诊断。

四、辨证论治

4.1辨证要点

4.1.1辨虚实

•实证：起病急，疼痛剧烈，拒按，嗳气酸腐，脉实有力（如寒邪客胃、饮食伤胃）；

•虚证：起病缓，隐痛喜按，神疲乏力，脉虚无力（如脾胃虚寒、胃阴不足）。

4.