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医院感染预防与控制培训制度

一、总则

医院感染预防与控制（以下简称“院感防控”）是医疗质量安全

的核心底线，直接关联患者生命安全、医务人员职业健康及医疗体

系稳定运行。为建立“全员知责、全程控险、全面合规”的院感防控

文化，推动防控要求从“被动执行”转向“主动践行”，结合《中华人

民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预

防与控制基本制度（试行）》等法律法规，以及我院临床实际需求，

制定本制度。

二、适用范围

本制度覆盖医院所有从事医疗、护理、医技、后勤保障及行政

辅助工作的人员，包括但不限于：

临床医务人员（医生、护士、规培生）；

医技人员（检验、放射、超声、病理、药剂等）；

后勤服务人员（保洁、配餐、安保、医疗废物转运工等）；

行政管理人员（院领导、职能科室负责人）；

临时工作人员（实习生、进修生、外包服务人员）。

三、组织管理

1.责任主体：医院感染管理委员会是院感培训的决策机构，负

责审批培训计划、保障培训经费；感染管理科（以下简称“感控科”）

是培训的执行主体，负责制定年度培训计划、组织实施、考核评估；

各科室主任/护士长是科室院感培训的第一责任人，需配合感控科

落实科室层面的培训及监督。

2.师资要求：感控科专职人员、临床科室院感监控护士、院感

专家库成员（如感染科医生、手术室护士长）担任培训讲师，要求

具备5年以上院感防控经验，熟悉最新规范，擅长案例讲解与实操

指导。

四、培训分层与内容设计

院感培训坚持“按需分层、岗课对应”原则，避免“大锅烩”式教

学，针对不同岗位设计差异化内容：

（一）基础通用层（全体人员）

目标：树立“院感无小事”的意识，掌握最核心的防控技能。

内容包括：

院感防控法律法规与核心制度（如《医院感染管理办法》

《医疗废物管理条例》《手卫生规范》）；

院感基本概念（如感染源、传播途径、易感人群）；

核心技能（手卫生七步洗法、医疗废物分类（感染性、病理

性、损伤性、药物性、化学性）、标准预防（戴口罩、手套、护

目镜的规范））；

职业暴露处理流程（如锐器伤后挤血、冲洗、消毒、报告的

步骤）。

（二）专业岗位层

根据岗位特点聚焦“关键环节”，解决实际工作中的痛点：

1.临床医护人员

医生：抗菌药物合理使用（如围手术期抗菌药物的给药时机、

疗程）、手术部位感染预防（如手术切口皮肤消毒范围、缝合材

料的选择）、多重耐药菌（MDRO）患者的诊疗规范（如接触隔

离的落实）；

护士：无菌操作技术（如静脉穿刺、导尿时的消毒）、侵入

性操作的感染预防（如中心静脉导管（CVC）维护、尿管护理）、

隔离患者的护理（如呼吸道隔离患者的病房通风、分泌物处理）；

重点科室医护（手术室、ICU、新生儿科）：手术室的无菌

管理（如手术间的空气净化、器械灭菌）、ICU的呼吸机相关性

肺炎（VAP）预防（如床头抬高30°、口腔护理）、新生儿科的

奶瓶消毒（如煮沸消毒的时间）。

2.医技人员

检验科：实验室生物安全（如病原微生物标本的处理、二级

生物安全实验室的防护）、标本采集与运输（如血培养标本的采

集部位、避免污染）；

放射科：检查器械的消毒（如CT机床罩的更换、造影剂注

射器的一次性使用）、呼吸道传染病患者的检查流程（如新冠患

者检查后的环境消毒）；

药剂科：抗菌药物的分级管理（非限制使用级、限制使用级、

特殊使用级）、消毒剂的储存（如含氯消毒液需现配现用）。

3.后勤与外包人员

保洁员：医疗区域清洁顺序（从清洁区→潜在污染区→污染

区，避免交叉污染）、消毒药液的配制（如含氯消毒液500mg/L

用于物体表面消毒，1000mg/L用于呕吐物处理）、医疗废物的

收集（如损伤性废物需放入锐器盒，满3/4时封口）；

配餐员：餐食配送的防护（如戴手套、口罩，避免直接接触

食物）、餐具消毒（如热力消毒的温度≥100℃，时间≥10分钟）、

传染病患者餐食的单独配送（如新冠患者的餐盒需双层包装）；

安保人员：发热患者的引导（如引导至发热门诊，避免进入

普通门诊）