脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征2例报告.docx

研究报告

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脑卒中后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征2例报告

一、病例报告

病例1一般资料

病例1，男性，58岁，汉族，已婚，农民。患者于2022年10月25日因突发右侧肢体无力伴言语不清入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院前3小时，患者在田间劳作时突然感到右侧肢体无力，无法行走，伴有言语不清，意识清楚。患者家属立即将其送往当地医院就诊，诊断为脑卒中，随后转入我院神经内科进一步治疗。

患者入院时血压160/100mmHg，心率88次/分钟，呼吸18次/分钟，体温37.2℃。神志清楚，构音不清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，关节活动度正常，感觉正常，共济运动正常。双侧巴宾斯基征阴性。脑电图检查示广泛轻度异常。头颅CT检查提示左侧大脑中动脉供血区脑梗死。

患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。家族中无类似病史。患者入院后，根据神经内科常规治疗方案，给予抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血糖、脑保护等治疗。同时，针对患者出现的继发阵发性交感神经过度兴奋综合征，给予药物治疗，包括β受体阻滞剂、α2受体激动剂等。经过治疗，患者血压逐渐稳定在130/80mmHg左右，心率降至75次/分钟，呼吸平稳，体温正常。患者右侧肢体无力症状明显改善，肌力恢复至4级，言语不清症状消失。治疗过程中，患者未出现明显的不良反应。

2.病例1临床表现

(1)患者入院后，即刻出现右侧肢体无力，肌力评分为3级，表现为无法独立完成行走活动，需他人搀扶。同时，患者出现言语不清，构音困难，表现为言语含糊不清，无法清晰表达。神经功能缺损评分（NIHSS）评分为7分，提示中度神经功能缺损。

(2)随着病情的发展，患者出现明显的继发阵发性交感神经过度兴奋综合征。具体表现为心动过速，心率最高可达130次/分钟；血压波动较大，最高血压可达180/110mmHg；出汗增多，尤其是在夜间睡眠时更为明显；面色潮红，伴有热感；情绪不稳定，易激动，有时出现焦虑和恐慌症状。

(3)除了心血管系统的症状外，患者还出现消化系统症状，如恶心、呕吐，每日约3-5次，持续时间不等。此外，患者睡眠质量较差，夜间觉醒次数增多，睡眠时间缩短。在治疗过程中，患者上述症状得到一定程度的改善，但仍有部分症状持续存在，如夜间出汗较多，心率有时仍偏高。

3.病例1诊断及治疗经过

(1)患者入院后，首先进行了详细的病史采集和体格检查。结合患者急性起病、突发右侧肢体无力伴言语不清的临床表现，初步诊断为脑卒中。为进一步明确诊断，立即进行了神经影像学检查。头颅CT检查结果显示左侧大脑中动脉供血区脑梗死，进一步证实了临床诊断。同时，对患者进行了脑电图检查，结果显示广泛轻度异常，提示脑功能受损。

(2)在确诊为脑卒中后，患者接受了包括抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血糖、脑保护等在内的综合治疗。具体治疗措施如下：给予阿司匹林100mg/d抗血小板聚集；低分子肝素钠4000U皮下注射，每日2次抗凝；硝苯地平片10mg口服，每日3次降血压；门冬胰岛素30R每日餐前皮下注射，血糖控制在4.4-7.0mmol/L之间降血糖；胞二磷胆碱0.75g静脉滴注，每日1次脑保护。此外，针对患者出现的继发阵发性交感神经过度兴奋综合征，给予了以下治疗：普萘洛尔10mg口服，每日2次，控制心率在60-80次/分钟；可乐定0.1mg口服，每日2次，降低血压；α2受体激动剂（如可乐定）0.5mg口服，每日2次，缓解出汗增多等症状。

(3)治疗过程中，密切监测患者的生命体征、神经系统体征及药物不良反应。患者血压逐渐稳定在130/80mmHg左右，心率降至75次/分钟，呼吸平稳，体温正常。右侧肢体无力症状明显改善，肌力恢复至4级，言语不清症状消失。在治疗期间，患者未出现严重的不良反应，如出血、肝肾功能异常等。经过2周的治疗，患者病情明显好转，可以独立行走，言语清晰。出院时，患者对治疗满意度较高，生活质量得到显著提高。出院后，患者继续遵循医嘱，按时服药，定期复查。

二、病例报告

病例2一般资料

(1)病例2，女性，65岁，汉族，丧偶，退休职工。患者于2022年11月15日因突发左侧肢体无力伴视物模糊入院。患者平素身体健康，患有高血压病史20年，长期服用降压药物控制血压。无糖尿病、冠心病等慢性病史。

(2)入院前2小时，患者在家庭聚会中突然感到左侧肢体无力，无法抬起，同时出现视物模糊，伴有头痛。家属立即拨打了急救电话，将患者送往当地医院就诊，诊断为脑卒中，随后转入我院神经内科。患者入院时血压180/110mmHg，心率90次/分钟，呼吸20次/分钟，体温37.5℃。

(3)患者既往无吸烟、饮酒等不良生活习惯，家族中无类似病史。入院后，根据神经内