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痛风首次病程记录模板

精选模板一：成人原发性痛风首次病程记录（门诊版）

一、基本信息

1.患者姓名：[患者姓名]

2.性别：[男/女]

3.年龄：[X]岁

4.就诊日期：2025年[X]月[X]日

5.就诊科室：风湿免疫科门诊

6.联系方式：[患者预留联系方式]

7.身份信息：[患者身份信息摘要，如身份证号后4位]

8.主诉：[具体关节，如左足第一跖趾关节]红肿热痛[X]天，加重[X]小时。

二、现病史

患者[X]天前无明显诱因出现[受累关节]疼痛，初始为隐痛，夜间加重，呈刀割样疼痛，伴局

部皮肤发红、肿胀、皮温升高，活动受限，无法正常行走。无发热、寒战，无皮疹、口腔溃

疡，无尿频、尿急、尿痛。自行口服布洛芬缓释胶囊“”（0.3g/次，2次/日），疼痛缓解不

明显。[X]小时前疼痛骤然加重，遂来我院门诊就诊。自发病以来，患者精神差，食欲减退，

睡眠受扰，大小便正常，体重无明显变化。

三、既往史

1.基础疾病：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史。

2.手术外伤史：否认手术、外伤史。

3.过敏史：否认药物、食物过敏史。

4.个人史：有长期饮酒史[X]年，