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甲状腺癌中西医结合诊疗指南2025版

一、前言1.1背景与意义甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来全球发

病率呈持续上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示，2020年全球甲状腺

癌新发病例约58万例，中国约占16.8万例。中西医结合诊疗模式在甲状腺癌的全程管理

中展现出独特优势，可显著改善患者生存质量，降低复发转移风险。本指南旨在规范甲状

腺癌中西医结合诊疗流程，为临床实践提供循证依据。

1.2指南制定方法本指南通过系统检索PubMed、中国知网、万方数据库等中英文文

献（检索时限2010-2024年），纳入高质量临床研究236篇，采用GRADE系统评价证据质

量，结合专家共识形成推荐意见。指南适用人群为病理确诊的甲状腺癌患者，涵盖疾病全

程管理的各个阶段。

1.3更新要点相较于2020版指南，本版新增内容包括：①分子标志物检测在风险分

层中的应用；②中医药在放射性碘治疗减毒增效中的作用；③超声引导下热消融联合中药

治疗低危甲状腺微小乳头状癌的临床证据；④甲状腺癌survivors的长期健康管理策略。

二、中西医病名与病因病机2.1西医病名与流行病学甲状腺癌主要分为乳头状癌

（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）四大类型，其中PTC占比

约85%。女性发病率为男性的3-4倍，发病高峰年龄40-50岁。颈部辐射史、碘摄入异常、

家族遗传因素是主要危险因素。

2.2中医病名归属根据临床表现，甲状腺癌属中医瘿病石瘿癥瘕范畴。《外

科正宗》记载：石瘿者，坚硬如石，推之不移，皮色不变。强调其坚硬难消、病程缠绵

的特点。

2.3中医病因病机本病因情志内伤、饮食失调、水土失宜及正气亏虚所致。基本病

机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，病位在甲状腺，与肝、脾、肾关系密切。初期以实证为

主，日久耗伤正气，形成本虚标实、虚实夹杂之证。

三、诊断与鉴别诊断3.1临床表现3.1.1症状早期多无明显症状，常因体检发现

甲状腺结节就诊。随着病情进展，可出现颈部肿块增大、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难

等压迫症状。MTC患者可伴发腹泻、面部潮红等类癌综合征表现。

3.1.2体征甲状腺可触及质硬、活动度差的结节，颈部淋巴结肿大常见于中晚期患

者。晚期可出现远处转移相关体征，如肺部转移引起的咳嗽、骨转移导致的骨痛等。

3.2实验室检查3.2.1甲状腺功能检查包括TSH、FT3、FT4等指标，用于评估甲状

腺功能状态。PTC患者多表现为甲状腺功能正常，FTC可伴甲亢表现。

3.2.2肿瘤标志物检测PTC患者建议检测甲状腺球蛋白（Tg）及抗甲状腺球蛋白抗

体（TgAb）；MTC患者需检测降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA），具体参考值见表1。

表1甲状腺癌相关肿瘤标志物参考值及临床意义

标志物正常参考值临床意义

Tg10ng/mL术后复发监测主要指标

TgAb60IU/mL影响Tg检测准确性，需同步监测

Ct10pg/mLMTC诊断及疗效评估指标

CEA5ng/mLMTC辅助诊断及预后判断

3.3影像学检查3.3.1超声检查甲状腺超声是首选影像学检查，可明确结节大小、

形态、边界、血流等特征。恶性结节超声表现为低回声、边界不清、纵横比1、微钙化等

（表2）。

表2甲状腺结节超声恶性风险评估（TI-RADS分级）

分级超声特征恶性风险处理建议

1级正常甲状腺0%常规体检

2级良性结节1%1-2年复查

3级可能良性结节1%-2%6-12个月复查

4A级低度可疑恶性2%-10%穿刺活检

4B级