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精神科封闭式病房安全管理

邬志美;李茂生

【摘要】精神科封闭式病房主要收治重性精神疾病患者,这些患者大多缺乏自知力,

或由于幻觉妄想的支配,表现出冲动伤人、毁物或自伤、自杀等危害他人或自身的

危险行为.病房安全管理是精神科管理的重要一环,是确保患者及医护人员生命安全

和医疗服务有序实施的前提.笔者通过分析日常管理工作中可能出现的安全问题,提

出了精神科封闭式病房的安全管理模式.

【期刊名称】《现代医院管理》

【年(卷),期】2016(014)003

【总页数】4页(P60-62,72)

【关键词】精神科病房;封闭式病房;安全管理;医疗安全;药品管理

【作者】邬志美;李茂生

【作者单位】湖南省脑科医院/湖南省第二人民医院,长沙市410007;湖南中医药大

学,长沙市410007

【正文语种】中文

【中图分类】R197

精神科封闭式病房主要收治对象是精神分裂症及情感障碍等重性精神疾病患者。由

于这些患者存在不同程度的自知力障碍，或由于幻觉妄想的支配，经常表现出冲动

伤人、毁物或自伤、自杀等危害他人或自身的危险行为。这些行为构成了安全管理

中的主要危险因素，如果管理不到位，极有可能导致严重不良事件的发生。对此，

笔者借鉴2011年出台的“三级精神病医院评审标准”的“患者安全”和“医疗质

量安全管理与持续改进”的具体目标[1]，结合日常精神科封闭式病房的安全管理

实际情况，从人员安全、物品安全、信息安全、运营安全等方面，提出一个精神科

封闭式病房的安全管理模式。

在精神科封闭式病房，自病人踏入医院的第一刻开始，医院就承担了患者的监护责

任。病房安全管理是医院管理的核心。笔者从人员安全、物品安全、信息安全及运

营安全和管理制度等方面予以介绍。

1.1人员安全

主要包括医方人员，含医护人员、进修或短期学习人员及后勤保障人员安全；患方

人员，包括患者、患者亲属及相关陪同探视人员安全。

1.1.1医方人员安全。医护人员是病房的一线工作人员，也是病房安全管理中的

执行主体，其工作中的一言一行都与安全息息相关，主要包括职业防护、人身财产

安全和职业暴露安全。

(1)职业防护：主要从职业防护相关法律法规，如《精神卫生法》《执业医师法》

《病历书写规范》等，定期组织职业安全培训，制定发生被打伤、针刺伤等意外事

件的应急预案，掌握患者心理动态及风险评估，预防各种意外事件发生。

(2)人身财产安全：加强自我安全防范意识，接触有攻击行为的患者时要注意防范

方法，如避免激惹语言，与患者保持一定距离，并站在易于脱离危险的方位，一旦

出现患者攻击，要临危不乱，正确使用“脱身法”和“攻击法”摆脱困境，并控制

患者以减少伤害。短期进修或学习的医护人员则主要是通过岗前培训，在带教老师

指导下工作，严格遵守各项操作规程，既要注意患者安全又要保护自身。

(3)职业暴露安全：积极开展预防医院感染的各项监测，严格遵循《手卫生管理制

度》和《医院感染的分级防护管理制度》；严格执行各种诊疗操作常规、服务流程

和防护措施，受到职业暴露的职工应给予冲洗、消毒等紧急处理，按照《医护人员

职业暴露紧急报告制度》报告和操作；各类设备如监护仪、血压计、听诊器、病历

夹等每周清洁与消毒一次并有记录，建立传染病登记本，严格执行《传染病管理法》

和《医疗废物管理制度》，做好感染患者的隔离防护；科室的感染安全管理小组进

行严格督查、及时发现和纠正各种违规现象，协助医院感染质量督查组对其考核并

与绩效挂钩。后勤保障人员进入精神科作业，如水电维修和送检各种标本人员等，

必须接受相应的安全培训，且在当班护士陪同下作业，以防病人利用各种工具伤人、

伤己，出入病房由工作人员开门，以防患者借机擅自离院等。

1.1.2患方人员安全。患者是患方的主体人员，“以人为本，患者至上”是医院

的服务理念，病房的一切服务必须将安全放在首位。患者安全主要从医疗安全、护

理安全、人身安全、医院感染安全等方面规范。

(1)医疗安全：医疗安全管理是患者安全管理的重中之重，必须建立完整的安全管

理体系，严格遵守各项核心制度，有完善的安全管理制度作保障，如诊疗过程中患

者安全、用药安全、防范医疗相关不良事件、维护正常工作秩序的管理等。

(2)护理安全：人们常说，三分医疗七分护理，特别是重性精神病患者，由于症状

的特殊性和行为的多样性，不同于普通内外科患者，在护理安全方面，除遵循一般

的护理常规外，还必须结合实际，制定一套精神科护理安全相关制度与规程。如

《住院患者组织管理制度》中，成立休代会，在组织护士和休代会成员