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经口显微镜下咽旁间隙肿瘤切除术

个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，55岁，因咽部异物感“3月余，加重伴吞咽不适1周”入院。患者3个月前

无明显诱因出现右侧咽部异物感，呈持续性，无疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状，

未予重视。1周前上述症状加重，吞咽时异物感明显增强，偶伴轻微吞咽疼痛，遂至

我院耳鼻喉科就诊。门诊行电子喉镜检查提示右侧咽旁间隙隆起性病变，表面黏膜光“

滑”，为进一步诊治收住入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠良好，

大小便正常，体重近1个月下降约2kg。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片“

20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否

认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，

无粉尘、化学物质接触史。家族中无类似疾病及遗传性疾病史。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高

162-，体重58kg，BMI22.1kg/m²。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自主

体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头

颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约

3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查见专科情况。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，

气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干

湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、

反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自

如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科评估：口咽部黏膜光滑，无充血、水肿，双侧扁桃体无肿大。右侧咽侧壁距软

腭游离缘约1.5-处可见一隆起性病变，大小约2.0-×1.5-，表面黏膜光滑，质地中等，

活动度尚可，无压痛，触之无出血。左侧咽旁间隙未见明显异常。间接喉镜下见喉咽

黏膜光滑，双侧声带运动正常，闭合良好，梨状窝无积液。

（四）辅助检查

1.影像学检查：①颈部增强CT（2025年10月20日）：右侧咽旁间隙可见一类圆形

软组织密度影，边界清晰，大小约2.1-×1.6-，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化

程度稍增加，病灶与右侧颈内动脉、颈内静脉分界清晰，未见明显侵犯，周围脂肪间

隙清晰，未见肿大淋巴结。②颈部MRI（2025年10月22日）：右侧咽旁间隙见类圆

形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI未见明显弥散受限，增强扫

描呈渐进性强化，大小约2.2-×1.7-，邻近结构受压移位，未见明显侵犯征象。

2.实验室检查：①血常规（2025年10月23日）：白细胞计数6.8×10/L，中性粒细

胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白132g/L，血

小板计数215×10/L。②凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活

化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.1g/L，凝血酶时间16.8s。③肝肾功能：谷

丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，

间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。④电

解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。⑤血糖：

空腹血糖5.4mmol/L。⑥肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，糖类抗原19-98.5U/mL，

鳞状细胞癌抗原0.5ng/mL，均在正常范围。

3.病理检查：门诊行右侧咽旁间隙病变细针穿刺细胞学检查（2025年10月24日）：

镜下见少量梭形细胞，排列规则，核分裂象少见，考虑为良性肿瘤，倾向于神经鞘瘤。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与对疾病性质、手术方式及预后不了解有关。

2.有窒息的风险：与手术部位邻近气道、术后伤口出血或水肿压迫气道有关。

3.疼痛：与