皮肤科医师晋升副主任医师职称病例分析专题报告(复发性疼痛性红斑).pdfVIP

皮肤科医师晋升副主任医师职称病例分析专题

报告

复发性疼痛性红斑病例分析

1临床资料

例1女，63岁，前胸、腹部红色斑片伴疼痛反复发

作11年余，加重1周。8年前患者皮损再次出现，于外

院考虑硬皮病，用药后症状无明显好转（具体药物不详）。

此后反复发作，就诊前1周皮损范围扩大，皮疹由下腹部

扩展至前胸，疼痛明显，皮温略高。患者既往冠心病病史

9年，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。皮肤

科情况：前胸、腹部弥漫性暗红斑（图1），边界清楚，

皮温略高。实验室检查：血尿常规、ANA未见异常。腹

部皮损组织病理示：表皮改变不明显，真皮浅层血管周围

少数淋巴细胞，嗜中性粒细胞浸润，胶原纤维增生。临床

结合组织病理诊断为复发性疼痛性红斑。诊断：复发性疼

痛性红斑。例2女，48岁，腰腹部反复出现红斑伴疼痛

7年。患者自述7年前无明显诱因，腰腹部出现带状红斑

伴疼痛，于外院诊断为“接触性皮炎”，予外用及口服药

物治疗（具体不详），经治疗后皮疹减轻。后皮疹反复出

现，范围逐渐扩大，疼痛明显，发作时影响日常生活。患

者既往体健，否认慢性病史及手术史，否认药食物过敏史，

否认家族遗传病史及传染病史。皮肤科情况：腰腹部带状

分布暗红斑，无脱屑、渗出（图2）。实验室检查：血尿

便常规、肝肾功能、风湿二项、ANA未见异常。右侧腰

部皮损组织病理学检查：基底层色素增多，真皮浅层血管

周围少量淋巴细胞浸润。诊断为复发性疼痛性红斑，予甲

泼尼龙片20mg口服，1次/d，0.1%曲安奈德乳膏外用，

2次/d，2周后病情好转。诊断：复发性疼痛性红斑。例

3女，68岁，腹部红斑6个月，疼痛4个月余。患者发

病前6个月腹部出现散在片状红斑，无明显自觉症状。4

个月前，皮疹面积逐渐增大，自觉针刺样疼痛，疼痛持续

存在，局部皮损温度偏高。皮肤科情况：腹部可见片状暗

红色斑片，触之皮温略高，无脱屑，皮疹中间可见正常皮

肤（图3）。患者既往体健。家族未发现有类似疾病者。

患处病理活检：表皮改变不明显，真皮血管周围较多淋巴

细胞浸润（图4～6）。诊断：复发性疼痛性红斑。

2讨论

复发性疼痛性红斑临床表现为腹部、四肢出现一过性

疼痛性红斑，反复发作，严重影响生活质量。Tsuboi于

1988年报道了第1例复发性疼痛性红斑的患者［1］，

并总结其特点为：一过性红斑，红斑不形成环状，严重自

发性疼痛，主要分布于四肢两侧，物理性损伤或挫伤可诱

发，红斑发作虽非进行性，但可持续多年，组织学上真皮

内有中性粒细胞浸润，应用泼尼松治疗有效［2］。本次

报道的3例患者均为中老年女性，国内10篇相关文献的

报道中，除范志莘［3］报道的1例为男性患者外，其余

9例均为女性患者。与Tsuboi总结的不同的是，10篇文

献中，半数皮损部位发生在腹部，半数发生在四肢。10

例中5例有较明显的诱发因素，3例患者于劳累后复发，

2例患者的复发与季节变换有关。除卢彬［4］报道的1

例患者无病理检查结果外，其余9例病理无明显特异性，

浸润细胞以淋巴细胞和/或中性粒细胞浸润为主。10例患

者均反复发作，病史长者30年，最短者6个月，疼痛明

显，红斑多数可完全或部分自行消退，发病时一般情况良

好。本病的病因及发病机制尚不明确，13例患者均未发

现家族遗传史，推测本病可能与遗传无关。5例患者在劳

累或季节变换时复发，提示本病与机体免疫、环境、局部

刺激等有关。刘毅［5］报道的1例患者在去除泌尿系感

染因素后，复发次数明显减少，提示本病可能与感染因素

有关。相关文献中，有1例患者实验室检查抗核抗体阳性

［6］，其他患病者实验室检查未见明显异常，本病是否

与结缔组织病有关，还需进一步研究。根据本次报道的病

例结合相关文献资料发现，复发性疼痛性红斑患病可以分

布在各个年龄阶段，其中以中年人较多，目前发现的最小

发病者4个月，可能与免疫、环境因素刺激有关。该病发

病人群女性明显多于男性，发病部位以腹部、四肢多见，

有1例手足受累者，尚未发现头面受累的报道。在本院就

诊的