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高值医用耗材监测与点评制度

为加强高值医用耗材的临床应用管理，维护患者权益，保

障医疗质量和医疗安全，本制度旨在规范高值耗材的应用，纠

正不合理使用现象。本制度的监测与点评目的是建立健全高值

耗材监测与点评制度，规范临床医师执业行为，保障医疗质量

和医疗安全。

本制度的点评内容包括手术指征、高值耗材使用适应征、

高值耗材使用知情同意书签署情况、手术记录完整性以及产品

条形码和院内统一标识码粘贴完整性等方面。通过对这些方面

进行点评，可以纠正不合理使用现象，维护患者权益。

本制度的监测与点评实施办法包括：由监察室、医务处、

采购中心共同组织实施高值耗材监测与点评工作。建立耗材使

用情况分析和动态监测制度，监察室每月对临床使用耗材情况

进行统计，并按使用金额进行排名。医院高值耗材临床应用管

理专家组定期对耗材临床使用安全性、有效性、经济性进行分

析、评价，对临床医师耗材使用的行为进行点评和干预。每季

度重点抽取高值耗材使用金额排名前列、使用量异常增加等情

况的归档病历，组织专家进行专项点评，并形成书面点评记录，

对于点评中存在的问题，反馈相应科室，限期提出整改措施并

落实。点评结果将作为医院动态调整供应目录的依据，对存在

不合理使用的品种，可以采取企业约谈、限量甚至停止采购、

重新遴选等干预措施。对存在不合理使用情况的医师视情节轻

重依法依规予以绩效扣奖、诫勉谈话、通报批评等处罚；情节

严重的将追究科室主任责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法部门

处理。