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骨科患者vte的预防及护理

一、骨科患者VTE的基础认知与高危因素分析

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）是骨

科患者围手术期及康复期的重要并发症，主要包括深静脉血

栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症

（PulmonaryThromboembolism,PE）。其中，DVT多发生于

下肢（如腘静脉、股静脉），若血栓脱落可引发PE，严重时

可危及生命。骨科患者因创伤、手术、制动等特点，VTE发

生率显著高于其他科室，据统计，未预防的髋膝关节置换术

患者DVT发生率可达40%-60%，髋部骨折手术患者甚至高达

50%-70%，因此需重点关注。

（一）骨科患者VTE的病理生理机制

VTE的发生符合Virchow三要素：血流缓慢、血管内皮损

伤、血液高凝状态。骨科患者中，手术或创伤直接损伤血管

内皮（如骨折端刺破静脉、术中牵拉/电刀热损伤）；术后制

动（如石膏固定、卧床）导致下肢血流淤滞；创伤应激反应

释放组织因子，激活凝血系统，同时抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S

水平下降，进一步加剧高凝状态。此外，骨水泥植入综合征

（骨水泥单体释放引发的炎症反应）也可能通过激活凝血途

径增加风险。

（二）骨科患者VTE的特异性高危因素

1.患者自身因素：年龄＞60岁（每增加10岁风险升高1

²

倍）、肥胖（BMI＞30kg/m）、既往VTE病史（复发风险增加

3-8倍）、合并症（如恶性肿瘤、糖尿病、心衰、肾病综合征）、

雌激素治疗或妊娠（仅针对女性患者）。

2.疾病相关因素：骨折类型（髋部、骨盆、下肢长骨骨

折风险最高）、手术类型（人工髋/膝关节置换术、脊柱融合

术、开放性骨折内固定术）、手术时间（＞2小时风险显著升

高）、失血量（＞500ml）。

3.治疗相关因素：术后制动时间（＞48小时）、未早期

活动、脱水（因疼痛/禁食导致）、中心静脉置管（如股静脉

置管直接损伤血管）。

二、骨科患者VTE的分层预防策略

基于VTE风险分层实施个体化预防是关键。临床常用

Caprini风险评估模型（针对外科患者），骨科患者多为中高

危（Caprini评分≥5分），需结合Padua评分（针对内科/

制动患者）进一步细化。

（一）机械预防措施

机械预防通过物理方法促进下肢血流，适用于出血高风险

或药物禁忌患者（如近期颅内出血、活动性消化道出血），

需与药物预防联合使用以增强效果。

1.梯度压力弹力袜（GraduatedCompressionStockings,

GCS）：选择踝部压力20-30mmHg的医疗级弹力袜（非普通袜），

需根据患者腿围（踝部、小腿、大腿周径）选择合适尺寸（过

紧可压迫血管，过松无效）。穿戴时需确保无褶皱，避免踝

部勒痕，每日检查皮肤（尤其是骨突处）有无压红或破损，

夜间可移除（但卧床患者建议持续穿戴）。

2.间歇充气加压装置（IntermittentPneumatic

Compression,IPC）：分小腿/全腿加压模式，骨科患者推荐

全腿模式（覆盖大腿至踝部）。压力设置为40-50mmHg，充气

时间15-30秒，放气时间45-60秒，每日使用≥18小时（清

醒时持续，睡眠时可暂停）。使用前需检查下肢有无开放性

伤口、严重水肿或动脉硬化闭塞（禁忌），使用中观察足背

动脉搏动及皮肤颜色，避免压力过高导致疼痛。

3.足底静脉泵（VenaFlow）：通过足底脉冲充气挤压静脉，

促进血液回流，适用于无法耐受IPC或GCS的患者（如小腿

大面积皮肤损伤）。需确保足板与足底贴合，压力设置以患

者无明显疼痛为宜，每日使用时间同IPC。

（二）药物预防措施

药物预防是中高危患者的核心手段，需根据患者出血风险

调整方案，重点关注肾功能（影响药物代谢）及合并用药（如

非甾体抗炎药增加出血风险）。

1.低分子肝素（LowMolecularWeightHeparin,LMWH）：

首选药物，如依诺肝素4000IUqd（体重＜60kg）或6000IU

qd（体重≥60kg），术后6-12小时（无活动性出血）开始皮

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