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轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）

一、前言

1.1轻型卒中的定义与流行病学特征

轻型卒中是指发病急骤、神经功能缺损症状轻微且具有自限性的缺血性脑血管事件，

通常表现为突发的肢体无力、言语障碍、感觉异常等，但症状持续时间较短（一般不超过

24小时），且影像学检查无明显责任病灶或仅存在小面积梗死灶。根据中国卒中学会

2023年发布的数据，我国每年新发轻型卒中患者约200万例，占全部缺血性卒中的30%-

40%，其中约10%-20%的患者在发病后90天内进展为致残性卒中或出现其他血管事件。

1.2共识制定的背景与意义

随着人口老龄化进程加快和生活方式的改变，轻型卒中的发病率逐年上升，已成为我

国重大的公共卫生问题。然而，目前临床对于轻型卒中的诊疗仍存在诸多争议，如诊断标

准不统一、治疗方案选择差异较大、二级预防措施落实不足等。为规范轻型卒中的临床诊

疗行为，提高诊疗水平，降低复发风险，中国卒中学会组织全国相关领域专家，在总结国

内外最新研究证据的基础上，结合我国临床实践，制定本共识。

1.3共识制定的方法与证据级别

本共识的制定采用了GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高

（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。

共识制定过程中，共检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据

等数据库截至2023年12月的相关文献，经专家小组讨论、投票后形成最终推荐意见。

二、轻型卒中的诊断与评估

2.1临床表现与分型

轻型卒中的临床表现多样，主要取决于受累血管的供血区域。常见症状包括：

•运动障碍：单侧肢体无力或笨拙，可累及面部、上肢或下肢，通常程度较轻，不影响日常生活。

•感觉障碍：单侧肢体或面部麻木、刺痛或感觉减退。

•言语障碍：构音障碍（发音不清）或失语（如表达性失语、感觉性失语），但多可在短时间内恢复。

•视觉障碍：单眼一过性黑矇、视野缺损（如同向性偏盲）。

•认知障碍：短暂性记忆力下降、注意力不集中等，但较少见。

根据病因和发病机制，轻型卒中可分为以下类型：

•大动脉粥样硬化型：主要由颈动脉、椎动脉等大动脉狭窄或闭塞引起，约占30%-40%。

•心源性栓塞型：由心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等心脏疾病导致的血栓栓塞引起，约占20%-30%。

•小血管闭塞型（腔隙性）：由脑内小血管病变（如高血压性小动脉硬化）引起，约占25%-35%。

•其他明确病因型：如血管炎、血液系统疾病、遗传性血管病等，约占5%-10%。

•不明原因型：经全面检查后仍无法明确病因，约占5%-10%。

2.2诊断标准

轻型卒中的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检查，具体标准如下：

1.急性起病：症状在数分钟至数小时内达到高峰。

2.神经功能缺损轻微：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分，或改良Rankin量表（mRS）

评分0-1分（发病72小时内）。

3.影像学检查：头颅CT或MRI排除脑出血，MRI-DWI序列可发现新发缺血性病灶（部分患者可能无明显

病灶）。

4.排除其他疾病：如癫痫、偏头痛、低血糖、电解质紊乱等引起的短暂性神经功能缺损。

2.3辅助检查

2.3.1影像学检查

•头颅CT：发病后应尽快进行，主要用于排除脑出血，对早期缺血性病灶的敏感性较低（发病6小时内

阳性率仅约30%-40%）。

•头颅MRI：包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等序列，其中DWI对新发缺血性病灶的敏感性和特异性均较

高（发病数分钟内即可显示），是诊断轻型卒中的首选影像学检查方法。建议所有疑似轻型卒中患者在

发病24小时内完成头颅MRI检查。

•脑血管影像学检查：包括颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影

（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，用于评估脑血管狭窄、闭塞程度及侧支循环情况。其中，CTA

和MRA可作为首选的无创性血