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院前创伤急救止血专家共识（2025年版）

一、前言

1.1背景与意义

创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，据世界卫生组织（WHO）统计，

每年因创伤死亡人数超过580万，其中约30%死于创伤后早期出血。院前急救作为创伤救

治的“第一环”，止血措施的及时性和有效性直接影响患者生存率及预后。近年来，随着

止血材料、急救技术及循证医学证据的更新，亟需制定符合当前临床实践的标准化止血共

识，以指导院前急救人员规范操作，降低创伤出血死亡率。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会联合组织32名创伤

急救领域专家，采用德尔菲法（Delphimethod）经过3轮投票，结合2015-2024年发表

的高质量临床研究（包括RCT、Meta分析及系统综述），参考国际复苏联合会（ILCOR）、

美国创伤外科协会（AAST）等机构指南，最终形成12项核心推荐意见，适用于各级院前

急救人员（包括急救医师、护士、paramedics及经过培训的非专业人员）。

1.3适用范围

本共识适用于所有院前环境下的创伤出血，包括：

•肢体创伤出血（如切割伤、碾压伤、离断伤）；

•躯干及体腔出血（如胸腹腔脏器损伤、骨盆骨折）；

•特殊部位出血（如头颈部、会阴部）；

•凝血功能障碍性出血（如创伤性凝血病）。

二、创伤出血的评估与分类

2.1出血严重程度分级

根据失血量、生命体征及临床表现，将创伤出血分为四级（表1），指导止血措施的

选择。

表1创伤出血严重程度分级标准

分心率（次/收缩压

失血量占血容量比例临床表现

级分）（mmHg）

Ⅰ

15%（750ml）正常正常无症状或轻微焦虑

级

Ⅱ15%-30%（750-正常或轻度下心率加快、皮肤苍白、口

100

级1500ml）降渴

Ⅲ30%-40%（1500-意识模糊、尿量减少、呼

12070-90

级2000ml）吸急促

Ⅳ140或测不

40%（2000ml）70或测不出昏迷、无尿、失血性休克

级出

2.2出血部位快速识别

院前评估需重点排查以下致命性出血部位：

•外露性出血：直接观察伤口出血情况，如动脉喷血、静脉涌血；

•隐蔽性出血：通过症状体征推断，如骨盆骨折（会阴部瘀斑、骨盆挤压痛）、胸腔出血（呼吸困难、气

管偏移）、腹腔出血（腹胀、肠鸣音减弱）。

2.3凝血功能障碍风险评估

对以下患者需警惕创伤性凝血病（TIC），尽早采取干预措施：

•严重创伤（ISS16分）；

•体温35℃；

•pH7.2；

•纤维蛋白原1.5g/L或INR1.5。

三、基础止血技术

3.1直接压迫止血（推荐等级：强推荐，证据级别：高质量）

操作步骤：

1.暴露伤口，用无菌纱布或清洁敷料直接覆盖出血点；

2.施加持续压力（成人约5-10kg，儿童3-5kg），避免频繁移开敷料检查；

3.压迫时间至少5分钟，动脉出血需延长至10-15分钟。

注意事项：

•若敷料被血液浸透，不可移除，应在其上叠加新敷料继续压迫；

•禁止在伤口内放置异物（如棉花、草药），以免加重感染或损伤。

3.2抬高伤肢止血（推荐等级：条件推荐，证