阿尔茨海默病康复管理中国专家共识(2019).pdfVIP

阿尔茨海默病康复管理中国专家共识

一、前言

1.1背景与意义

阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD）是一种以进行性认知功能减退和非认知

性神经精神症状为特征的中枢神经系统退行性疾病，是老年期痴呆最常见的类型，约占所

有痴呆病例的60%-80%。随着全球人口老龄化进程的加速，AD的发病率和患病率逐年攀升，

给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担和照护压力。据国际阿尔茨海默病协会（ADI）

报告显示，2019年全球约有5000万痴呆患者，预计到2050年这一数字将增至1.52亿，

其中中国患者数量占全球近1/4。

目前，AD的病因和发病机制尚未完全阐明，临床治疗仍以药物干预为主，但现有药

物只能暂时缓解症状，无法逆转或阻止疾病的进展。因此，在药物治疗的基础上，结合科

学有效的康复管理措施，对于延缓认知功能衰退、改善患者日常生活能力、减轻神经精神

症状、提高生活质量具有重要意义。近年来，国内外针对AD康复管理的研究取得了一定

进展，但由于缺乏统一的标准和规范，临床实践中存在康复方案不系统、干预措施不规范

等问题。为此，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会、中华医学会神

经病学分会痴呆与认知障碍学组等学术组织组织国内相关领域专家，基于国内外最新研究

证据和临床实践经验，制定本专家共识，旨在为我国AD康复管理的规范化实施提供指导。

1.2共识制定方法与证据级别

本共识的制定遵循循证医学原则，通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane

Library、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台等数据库，收集2019年12月以前

发表的关于AD康复管理的随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、系统评价和

Meta分析等文献。检索关键词包括“阿尔茨海默病”“老年痴呆”“康复”“认知训练”

“心理干预”“运动疗法”“营养支持”等。由多学科专家组成共识制定小组，对纳入文

献进行质量评价和证据提取，采用GRADE系统对证据质量进行分级（高、中、低、极低），

并结合专家意见对推荐意见进行强度分级（强推荐、弱推荐）。对于证据级别较低但临床

实践中具有重要意义的内容，经专家讨论达成共识后予以推荐。

1.3适用人群与范围

本共识适用于各级医疗机构（包括综合医院、老年病医院、康复医院、社区卫生服务

中心、护理院等）的神经内科、老年科、康复科、精神心理科等相关科室医护人员，以及

AD患者及其家属、照护者。共识内容涵盖AD轻度、中度、重度各阶段的康复管理，包括

认知功能康复、神经精神症状干预、日常生活能力训练、运动疗法、营养支持、心理社会

支持、照护者培训等方面，旨在为AD患者提供全面、个体化的康复管理方案。

二、阿尔茨海默病的临床特点与康复需求评估

2.1临床特点

AD通常起病隐匿，病程呈慢性进行性发展，根据认知功能损害的程度和日常生活能

力的下降情况，可分为轻度、中度和重度三个阶段。

2.1.1轻度AD

患者主要表现为近记忆力减退，如经常忘记刚发生的事情、重复提问、丢三落四等，

但远记忆力相对保留。学习新知识的能力下降，难以完成复杂的任务，如制定旅行计划、

管理财务等。语言功能可出现轻度障碍，如找词困难、言语不流畅，但日常交流基本不受

影响。患者对自己的病情有一定的认识能力，常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。日常生活能

力基本正常，可独立完成穿衣、进食、洗漱等基本生活活动，但在复杂工具使用方面可能

存在困难。

2.1.2中度AD

随着病情进展，认知功能损害进一步加重，近记忆力和远记忆力均明显减退，出现时

间、地点定向障碍，如不知道当前日期、找不到回家的路等。语言功能障碍明显，表现为

词汇量减少、言语重复、理解能力下降，甚至出现命名不能。计算能力、判断力、执行功

能严重受损，无法进行简单的数学计算，不能正确判断事物的对错和后果，难以完成简单

的家务劳动。患者可出现人格改变，如自私、多疑、固执、易怒等，部分患者可出现幻觉、

妄想等精神症状。日常生活能力部分受损，需要他人协助完成穿衣、洗澡、如厕等活动。

2.1.3重度AD

患者认知功能严重衰退，完全丧失记忆力，无法认出家人和朋友，甚至不知道自己是

谁。语言功能基本丧失，仅能发出少数无意义的声音或片段性语言。运动功能逐渐减退，

出现四肢强直、瘫痪、卧床不起，大小便失禁。患者常伴有严重的神经精神症状，如躁动、

攻击行为、睡眠障碍等。日常生活能力完全丧失，需要全面的照护。