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肾功能不全分期蛋白质限制实施指南

一、导论

在营养科学体系中，肾功能不全分期蛋白质限制属于“特殊人群膳食设计”范畴。

肾脏是人体重要的排泄和代谢器官，肾功能不全时，肾脏的排泄和代谢功能受损。

蛋白质代谢产生的含氮废物如尿素、肌酐等需要通过肾脏排泄，当肾功能下降时，

过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担，加速肾功能恶化。

流行病学证据显示，不合理的蛋白质摄入与肾功能不全患者的不良预后密切相

关。多项研究表明，严格控制肾功能不全患者的蛋白质摄入量，可显著延缓肾功能

下降速度，降低尿毒症等严重并发症的发生风险。在慢性病防控方面，合理的蛋白

质限制对于肾功能不全患者的病情稳定和生活质量提高具有重要的干预价值。

二、营养需求分析

（一）能量需求

肾功能不全患者的每日总能量需求（TDEE）应根据年龄、性别、体重、体力

活动水平（PAL）等因素进行计算。一般来说，轻体力活动的患者，能量供给为

30-35kcal/（kg·d）；中体力活动者为35-40kcal/（kg·d）；重体力活动者则需

40kcal/（kg·d）以上。

（二）蛋白质需求

根据肾功能不全的分期，蛋白质摄入量有不同要求：

1.肾功能代偿期：肾小球滤过率（GFR）为50-80ml/min，蛋白质摄

入量可控制在0.8-1.0g/（kg·d），优质蛋白应占50%以上。

2.肾功能失代偿期：GFR为20-50ml/min，蛋白质摄入量宜为0.6-0.8

g/（kg·d），优质蛋白比例不低于60%。

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3.肾衰竭期：GFR＜20ml/min，蛋白质摄入量应进一步降低至0.3-0.6

g/（kg·d），且优质蛋白占比应达70%-80%。

（三）脂肪与碳水化合物需求

脂肪应占总能量的20%-30%，其中饱和脂肪不超过10%，可适当增加n-3

多不饱和脂肪酸的摄入。碳水化合物应占总能量的50%-65%，以保证足够的能量

供应，减少蛋白质的分解供能。

三、膳食结构模型

参考中国居民平衡膳食宝塔（2023）和餐盘法（PlateMethod），肾功能不全

患者的膳食结构如下：

（一）谷薯类

可选择部分麦淀粉、玉米淀粉等低蛋白主食替代部分普通米面，每日谷薯类摄

入量可根据能量需求调整，一般为150-300g。

（二）蔬菜水果

蔬菜每日摄入量可在300-500g，但需注意高钾蔬菜如菠菜、空心菜等的摄入，

在血钾正常的情况下可适量食用，若血钾升高则需限制。水果可选择苹果、梨等低

钾水果，每日100-200g。

（三）动物性食物

根据肾功能分期严格控制摄入量，优先选择优质蛋白来源，如鸡蛋、牛奶、瘦

肉等。一般来说，肾功能代偿期每日可摄入50-100g；失代偿期为30-50g；肾

衰竭期则不超过30g。

（四）大豆坚果

大豆制品属于优质蛋白，但在肾衰竭期应严格限制，每日不超过10g。坚果类

含磷较高，也需谨慎食用。

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（五）烹调油盐

烹调油每日用量为20-25g，以植物油为主。盐的摄入量应根据患者是否存在

水肿、高血压等情况进行调整，一般每日不超过5g。

四、食物选择科学

（一）优质蛋白食物

鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含必需氨基酸，生物利用率高，是肾功能不全患者的优

质蛋白来源。其中，鸡蛋含有人体所需要的必需氨基酸，且氨基酸组成与人体组成

模式接近，是最理想的优质蛋白之一。

（二）低蛋白主食

麦淀粉、玉米淀粉等低蛋白主食，蛋白质含量远低于普通米面，可减少非必需

氨基酸的摄入，从而降低肾脏负担。

（三）蔬菜水果选择

深色蔬菜如西兰花、胡萝卜等富含维生素和矿物质，但部分含钾较高。对于血

钾正常的患者可适当多吃，而血钾升高者则需选择低钾蔬菜，如白菜、黄瓜等。水

果方面，苹果、梨等低钾水果较为适宜。

五、营养计算与配比

以一位体重60kg、处于肾功能失代偿期（GFR为30ml/min）的轻体力活动

患者为例，每日总能量需求约为1800kcal（30kcal/（kg