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研究报告

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尿道结石合并尿道阴囊瘘1例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

患者，男性，45岁，汉族，已婚，广东人。患者主诉因反复出现尿频、尿急、尿痛等症状，伴有左侧阴囊肿块及局部疼痛，就诊于我院泌尿外科。患者于入院前3个月出现左侧阴囊肿块，逐渐增大，伴局部疼痛，活动受限。患者有吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者家族中无类似病史。

患者入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左侧阴囊明显增大，皮肤紧张，局部皮肤红肿，有压痛，触诊可触及硬结。右侧阴囊无明显异常。泌尿生殖系统检查：尿道口无红肿，无分泌物，尿液呈淡黄色，尿量约1000ml/24h。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。影像学检查：经超声检查提示左侧尿道结石，结石大小约1.2cm×0.8cm，合并尿道阴囊瘘。根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为尿道结石合并尿道阴囊瘘。

患者于入院后进行了详细的病史询问及体格检查，发现患者既往有高血压病史，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者入院后尿常规检查结果显示尿液酸碱度pH为5.5，尿液中白细胞计数为20个/μl，红细胞计数为15个/μl，提示可能存在尿路感染。患者入院时左侧阴囊明显增大，皮肤紧张，局部皮肤红肿，有压痛，触诊可触及硬结，提示可能存在尿路感染引起的炎症反应。

2.主诉及现病史

(1)患者，男性，45岁，自述于3个月前开始出现尿频、尿急、尿痛等症状，起初症状轻微，未引起重视。随着时间的推移，症状逐渐加重，尤其在排尿时疼痛明显，有时伴有血尿。患者曾在当地诊所就诊，给予抗生素治疗，症状有所缓解，但未彻底治愈。近1个月来，患者左侧阴囊肿块逐渐增大，伴有局部疼痛，活动受限，严重影响日常生活和工作。

(2)患者自诉在发病期间，每日排尿次数增加，夜间尿频明显，有时需起夜3-4次。尿痛呈持续性，尤其在排尿结束时疼痛加剧。患者曾尝试通过改变饮食习惯、多饮水等方式缓解症状，但效果不明显。此外，患者自述在站立或行走时，左侧阴囊肿块有下坠感，局部有轻微压痛，有时伴有恶心、呕吐等症状。

(3)患者既往有吸烟史20年，每日约20支，饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤。患者自述在发病前，曾有过一次意外事故，导致左侧腰部受到撞击，当时未引起重视。患者有高血压病史，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者家族中无类似病史。在发病期间，患者曾出现多次尿路感染，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但未根治。患者于入院前3个月出现左侧阴囊肿块，逐渐增大，伴局部疼痛，活动受限，严重影响日常生活和工作。

3.既往史及家族史

(1)患者既往有高血压病史，自诉发病已有5年，期间长期服用降压药物，包括硝苯地平缓释片和阿米洛利片，血压控制基本稳定，平均血压在130/80mmHg左右。患者曾因高血压并发症入院治疗，经过调整治疗方案后，病情得到有效控制。

(2)患者无糖尿病、心脏病、肝病、肾病等慢性病史。患者童年时期曾患有急性扁桃体炎，经过抗感染治疗后痊愈。成年后，患者有20年的吸烟史，每日约20支，有15年的饮酒史，每周约3次，每次约半斤。此外，患者有10年的高脂血症病史，通过饮食调整和药物治疗，血脂水平得到控制。

(3)患者家族中无遗传性疾病史，父母均健在，家族成员中无类似尿道结石、尿道阴囊瘘等泌尿系统疾病病史。患者父母均有高血压病史，但未出现类似症状。患者兄弟姐妹中无类似疾病，家族成员健康状况良好。

二、体格检查

1.全身情况

(1)患者入院时，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。患者神志清楚，精神状态良好，对答切题。患者身高175cm，体重85kg，体型偏胖。患者面色略显苍白，但无明显的贫血貌。患者全身皮肤无黄染、瘀斑，弹性良好，无水肿。患者全身肌肉无萎缩，关节活动自如，无疼痛。

(2)患者全身淋巴结未触及明显肿大，颈部、腋窝、腹股沟等部位未触及异常。患者心音有力，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。四肢无水肿，肌力、肌张力正常，感觉正常，神经系统检查无异常。

(3)患者入院后，进行了全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统等。在神经系统检查中，患者神志清楚，反应灵敏，无偏瘫、失语、抽搐等症状。心血管系统检查中，患者心音有力，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。呼吸系统检查中，肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。消化