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肺部继发性恶性肿瘤的护理个

案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，65岁，已婚，退休工人，于2025年3月10日因咳嗽、咳痰伴“

胸闷气促2月余，加重1周”入院。患者主诉2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳

白色黏痰，量约5-10ml/日，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，无发热、咯血、胸痛

等不适。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，夜间明显影响睡眠，痰量增多至15-

20ml/日，偶带血丝，胸闷气促明显，平地行走50米即需休息。为求进一步诊治，就

诊于我院呼吸内科，门诊胸部CT提示双肺多发结节灶，最大约“3.5cm×2.8cm，考虑

转移瘤可能”，遂以肺部继发性恶性肿瘤“”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，

食欲下降，睡眠差，二便正常，体重近2个月下降约5kg。

（二）既往史

患者2023年1月因“乙状结肠癌”在我院普外科行腹腔镜“下乙状结肠癌根治术”，

术后病理提示：乙状结肠中分化腺癌，侵及肠壁全层，淋巴结转移（2/12），术后行

XELOX方案化疗6周期（奥沙利铂+卡培他滨），于2023年7月结束化疗，定期复

查未见明显异常。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染

病史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg，SPO：92%（自

然空气下）。身高172cm，体重60kg，BMI：20.3kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营

养中等，呈慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅

五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约

3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，

甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，

可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于

第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣

膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊

音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理

反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋

白125g/L，血小板计数230×10/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，

总胆红素18μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；肿瘤标志物：

癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）

35U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

2.影像学检查：胸部增强CT（2025年3月8日）：双肺多发大小不等结节灶，

最大位于右肺下叶，大小约3.5cm×2.8cm，边界欠清，增强扫描可见轻度强化，双肺

门及纵隔淋巴结未见明显肿大，双侧胸腔未见积液。腹部CT（2025年3月9日）：

结肠癌术后改变，肝脾未见明显转移灶，腹腔淋巴结未见肿大。

3.病理检查：经皮肺穿刺活检（2025年3月11日）：（右肺下叶结节）送检组

织可见腺癌组织，结合病史及免疫组化结果，符合结肠癌肺转移。免疫组化：CK7（-

），CK20（+），CDX-2（+），CEA（+），Ki-67指数约30%。

（五）心理社会评估

患者得知自己为肿瘤转移后，情绪低落，表现为焦虑、恐惧，担心疾病预后及治

疗效果，夜间失眠。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对疾病相关知识了

解较少，存在一定的护理困惑。患者家庭经济状况良好，医保报销比例较高，无经济

负担。患者平时与家属关系和睦，社交范围较窄，主要依靠家属提供情感支持。

（六）护理诊断

1.气体交换受损与肺部肿瘤压迫肺组织、肺通气/血流比例失调有关。