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应付费用付款通知书

致：[付款方全称]（统一社会信用代码/注册号：[XXXXXXX]）

发件方：[收款方全称]（统一社会信用代码/注册号：[XXXXXXX]）

签发日期：[XXXX年XX月XX日]

通知书编号：[YF-FY-FK-XXXXXXX]

根据我方与贵方于[合作/合同签订日期]签订的《[相关合同/协议全称]》（合同/协议编号：[HT-XY-XXXXXXX]）相关约定，结合双方实际合作履约情况，我方已按约定全面提供了对应服务、履行了相关义务，或双方已就合作产生的各项费用达成一致确认，贵方应支付我方的全部应付费用已明确，支付条件已正式达成。为规范费用结算流程、保障双方合法权益，确保款项及时结清，现就贵方应付我方相关费用的支付事宜，正式出具本通知书，请贵方严格遵照本通知要求，及时履行付款义务。

一、应付费用明细

序号

费用项目名称

费用计算依据

费用金额（小写）

费用金额（大写）

备注（说明）

1

[如：服务服务费/技术服务费/场地使用费]

《[相关合同/协议全称]》第[X]条+服务确认单

￥[XXXXXX.XX]

人民币[壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾佰仟万]元整

[如：服务周期XX个月，按约定标准计费]

2

[如：耗材费/差旅费/附加服务费（如有）]

双方确认单据+实际发生凭证

￥[XXXX.XX]

人民币[壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾佰仟]元[角分]

[如：实际发生耗材XX批，按市场价结算